Задача №3

Женщина 55-ти лет, диспетчер, в течение 5- ти лет периодически отмечает появление сильных головных болей с сердцебиением, потливостью, чувством страха и повышением АД до 220\90 мм.рт.ст. Между приступами состояние удовлетворительное. Мать – страдает гипертонической болезнью.

При поступлении: АД 200\90 мм.рт.ст., гиперемия лица ,мышечная дрожь ,полиурия.

Глюкоза крови: 7,8 ммоль\л. Ан. мочи: 1010, белок-0,066 г\л, эритроциты – 5-6 в поле зрения, лейкоциты – 4-5 в поле зрения ,сахар – 1%.

Глазное дно: ангиоспастическая ретонопатия.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз и его обоснование

2. Степень АГ и группа риска развития осложнений с перечисление факторов риска

3. Гемодинамический механизм гипертензии и оптимальное лечение.

4. Дополнительное обследование для уточнения диагноза

5. Определите группы препаратов, которые целесообразно использовать в лечении пациента

Задача №4

Больная 55-ти лет предъявляет жалобы на упорные головные боли, одутловатость лица по утрам, парестезии пальцев рук, их отёчность.

Повышение АД с 50 лет, максимальные цифры до 160\100 мм.рт.ст. мать пациентки страдает АГ с 55-ти лет.

Холестерин: 6,6 ммоль\л.

Креатинин: 95 ммоль\л.

Глазное дно: ангиоспастическая ретонопатия.

Вопросы:

1. Степень АГ и группа риска развития осложнений с перечислением факторов риска

2. Предположительный диагноз и необходимые методы обследования, подтверждающие гуморально – гемодинамический механизм АГ

3. Заболевания, требующие исключения

4. Предпочтительные группы гипотензивных средств

5. Определите группы препаратов, которые целесообразно использовать в лечении пациента

Задача №5

Больной 65 лет. Жалобы на головные боли, шум в голове, одышку и боли в икроножных мышцах при подъёме на 1 этаж, сухость во рту, запоры, сонливость.

Артериальная гипертензия 15 лет. Курил с 30 лет по 10 сигарет в день, последние 3 года не курит.

Объективно: масса тела 65 кг, рост 168 см. В лёгких немного влажных мелкопузырчатых незвонких хрипов в задненижних отделах. ЧД 20 в мин. Акцент II тона и грубый систолический шум на аорте. АД лёжа 180\105 мм.рт.ст., стоя 160\95 мм.рт.ст. ЧСС 88 в мин. Пульсация на артериях стопы отсутствует. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Глюкоза крови – 4,5 ммоль\л, холестерин - 6,6 ммоль\л.

мочевина – 280 мкмоль\л, креатинин - 70 мкмоль\л, белок - 70 г\л.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз

2. Какие гипотензивные препараты противопоказаны больному и почему

3. Определите группы препаратов, которые целесообразно использовать в лечении пациента

4. Степень АГ

5. Группа риска развития осложнений с перечислением факторов риска

Тема 8. Язвенная болезнь. Задача № 1

Больному 10 лет назад по поводу язвенного кровотечения переливали кровь. В дальнейшем соблюдал диету, обострений не было. После злоупотребления алкоголем появились боли в правом подреберье, снижение аппетита, желтуха, тёмная моча. Выявлена увеличенная на 4 см уплотнённая печень, селезёнка 12×9 см.

Связанный билирубин 38, свободный 26 мкмоль/л, АЛТ 330 нмоль/л.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз

2. Исследования необходимые для уточнения этиологии

3. Назовите клинические синдромы

4. Инструментальные методы для уточнения диагноза

5. Возможный исход заболевания