Задача № 5

Больной 48 лет в течение последних 2 лет отмечает периодически возникающие давящие боли за грудиной при физической нагрузке, проходящие в покое самостоятельно. Курит 40 сигарет в сутки в течение 25 лет. 2 недели назад вновь появились боли указанной локализации, беспокоящие при незначительной физической нагрузке, а иногда и в покое.

Объективно: Рост 172 см, вес 96 кг. В лёгких дыхание жёсткое, хрипов нет. Левая граница относительной тупости сердца на 0,5 см кнаружи от средне-ключичной линии. АД 150/100 мм рт. ст. Пульс 78 в минуту, ритмичный. В анализе крови: сахар 7,49 ммоль/л (135 мг%), холестерин 8,45 ммоль/л (325 мг/дл).

Вопросы:

1. Предварительный диагноз

2. Факторы риска данного заболевания

3. Определите план обследования больного

4. Необходимая лечебная тактика

5. Возможные исходы данной формы ИБС

Тема 7. Гипертоническая болезнь. Задача № 1

Больную И., 48 лет, беспокоят головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, периодические колющие боли в области сердца, возникающие при физической нагрузке, редко в покое, плохой сон. Впервые 6 лет назад зарегистрировано повышение АД до 160/100 мм рт.ст. Регулярно проводилось лечение резерпином. 2 года назад стала отмечать боли колющего характера в области сердца при нагрузке, проводимая гипотензивная терапия в течение последнего года - без эффекта. Рост 164, вес 82 кг. Тоны сердца приглушены, акцент I тона над аортой. АД180/115 мм рт. ст., пульс 68 в мин, ритмичный, напряженный. Анализ мочи: уд. вес 1010, лейкоциты- 2-4 в п/зр., эритроциты 0-1 в п/зр.

Вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз

2. Что верно в отношении патогенетических механизмов, определяющих повышение АД у данной больной

3. Какие изменения вы обнаружите при исследовании глазного дна

4. Какие препараты целесообразно использовать для начального лечения этой больной

5. Определите степень АГ

Задача № 2

Больной 43 лет в течение 3 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. В настоящее время предъявляет жалобы на головные боли в затылочных областях, мелькание «мушек» перед глазами. Отец и брат больного страдают гипертонической болезнью. Впервые повышение АД до 190/110 мм рт ст. отмечено 5 лет назад, гипотензивная терапия не проводилась, не обследовался. Состояние относительно удовлетворительное, левая граница относительной тупости сердца на 1 см латеральнее средне-ключичной линии, отмечается акцент 2 тона над аортой, пульс 78 в минуту, АД 175/110 мм рт ст. В анализе крови – без патологии. Анализ мочи – следы белка; 2 – 3 лейкоцита в поле зрения.

Вопросы:

1. О какой патологии можно думать в данной ситуации

2. Укажите основные патогенные механизмы повышающие АД у данного больного

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза

4. Сформулируйте развёрнутый диагноз с учётом группы риска ССО

5. Определите группы препаратов, которые целесообразно использовать в лечении пациента