Задача № 4

У 37-летнего больного а течение 14 лет - компенсированный ревматический порок сердца — митральный стеноз и аортальная недостаточность. Бициллинопрофилактику не проводил. 5 недель назад - тонзиллэктомия. В течение последних З недель - температура 37,2-37,8, потливость, артралгии, постепенно нарастающие слабость и одышка. Пальпируется край селезенки. Гемоглобин 100 г/л, СОЭ 30 мм час. Сделан посев крови, но результат пока не готов.

Вопросы:

1. Какие суждения относительно больного верны

2. Какие ещё лабораторные сдвиги характерны для этой патологии

3. Вероятная этиология данного заболевания

4. Факторы риска этого заболевания

5. Основные группы лекарственных средств в лечении данного пациента

Задача № 5

Больного Я., 28 лет, беспокоит ощущение пульсации в грудной клетке, периодически возникающие головные боли и головокружения, повышенная утомляемость. В детстве после ангины была атака полиартрита. Год назад после переохлаждения появились ознобы, длительно держалась температура тела на уровне 38°С, обнаружили увеличение СОЭ, анемию, протеинурию. Длительно лечился антибиотиками, однако с этого времени беспокоят вышеперечисленные жалобы. Отмечается усиленная пульсация сосудов шеи, в легких хрипов нет. Выраженная пульсация - над областью сердца, локальная в 6 межреберье кнаружи от срединноключичной линии. Левая граница относительной тупости сердца - на З см кнаружи от срединоключичной линии, верхняя и правая - не изменены. На верхушке и точке Боткина после 1 и I тонов выслушиваются шумы. Во 2 межреберье справа от грудины 2 тон резко ослаблен, шумы после 1 и 2 тонов. АД 130/50 мм рт.ст., пульс 88 в мин., высокий, скорый, полный. Анализ крови: э 4,3х10¹²/л, гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 7,5х10 /л, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ 8 мм/час, гистиоциты 2.4 в препарате. Реакция на С-реактивный белок отрицательная, титры анти-о-стрептолизина и антигиалуронидазы ниже 250 ед.

Вопросы:

1. Развитие какого заболевания резко ухудшило состояние больного

2. Какой порок сердца сформировался у больного

3. Характеристика клапанных, полостных, периферических признаков данного порока

4. Что ожидается при рентгенологическом исследовании

5. Какие основные диагностические методы верификации заболевания

Тема 6. Ибс. Задача № 1

Больной 58 лет доставлен в стационар с жалобами на нестерпимые боли за грудиной, иррадиирующие в шею и нижнюю челюсть, сопровождающиеся резкой слабостью, холодным потом. Около 10 лет назад выявлены повышенные цифры АД, гипотензивная терапия не проводилась. Курит 20 сигарет в день. При осмотре: состояние средней тяжести, цианоз губ. ЧД 24 в минуту, в лёгких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум и акцент 2 тона над аортой, АД 110/70 мм рт.ст., пульс 120 в минуту, ритмичный. Анализ крови: эритроциты 4,8×10¹²/л, лейкоциты 16,2×10⁹/л, СОЭ 10мм/ч

Вопросы:

1. Предварительный диагноз

2 Какие клинические симптомы и данные лабораторных исследований, позволяют поставить предварительный диагноз

3. Какие дополнительные методы необходимы для постановки окончательного диагноза

4. Чем обусловлен в данном случае болевой синдром

5. Выделите основные группы назначенных вами этому больному лекарственных препаратов