Задача № 2

Больного 36 лет беспокоили боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке, проходящие через 1 – 3 минуты после приёма нитроглицерина, головные боли. В детстве частые ангины; суставные атаки. С 16-летнего возраста у больного выслушивается шум в сердце. За последние месяцы беспокоят давящие загрудинные боли при умеренных физической нагрузке (ходьба до 500м). Месяц назад отмечалась кратковременная потеря сознания. При осмотре: в лёгких хрипов нет; границы относительно сердечной тупости расширены влево. Тоны сердца ритмичные; ослабление тонов во 2 точке аускультации. Грубый систолический шум на аорте и в точке Боткина; шум проводится на сосуды шеи, межлопаточное пространство. ЧСС 72 в минуту; АД 110/70 мм рт ст.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз

2. Каковы наиболее вероятные причины потери сознания

3. Определите клапанные признаки данного порока

4. Дайте характеристику полостным признакам

5. Какие лабораторные данные необходимы Вам для постановки полного клинического диагноза

Задача № 3

Больной Н., 37 лет. Во время ходьбы по улице упал и потерял сознание.

Объективно: правосторонний гемипарез. Акроцианоз. Дыхание везикулярное.Границы сердца расширены вверх и вправо. Ритм неправильный, около 90 в мин., дефицита пульса нет. На верхушке – трёхчленный ритм, хлопающий 1 тон, диастолический шум на лёгочной артерии. ЭКГ: мерцательная аритмия, блокада правой ножки пучка Гиса.ФКГ: на верхушке амплитуда 1 тона усилена, через 0,06 с. После 2 тона на всех частотах – дополнительный тон, диастолический шум.

Рентгенограммы органов грудной клетки: прямая проекция – талия сердца сглажена, границы расширены вправо, правая косая проекция: контрастированный пищевод отклоняется по дуге радиусом 4 см., левая косая проекция: левый бронх смещён вверх, правый желудочек увеличен.

Вопросы:

1. При каком поражении сердца имеет место подобная симптоматика

2. Как называется трёхчленный ритм, выслушивающийся на верхушке

3. Перечислите возможные осложнения поражения клапанного аппарата сердца, описанного в задаче

4. Какое осложнение описано в данной задаче

5. Какие лабораторные данные необходимы Вам для постановки полного клинического диагноза

Задача № 4

Больная 40 лет в течение длительного времени находится под наблюдением ревматолога. После перенесённого обострения хронического тонзиллита усилилась одышка, появились отёки на ногах. При обследовании – цианотичный румянец на щеках, пульсация в эпигастральной области под мечевидным отростком, правая граница сердца на 2 см вправо от края грудины, верхняя – 2 ребро, левая – на 1 см влево от среднеключичной линии; определяется дрожание над областью верхушки. При аускультации над верхушкой громкий 1 тон, трёхчленный ритм, тоны сердца неритмичны. Печень на 3 см ниже рёберной дуги, пастозность голеней.

Вопросы:

1. Какой шум выслушивается над верхушкой

2. Как расположен дополнительный тон по отношению к тонам сердца

3. Какое нарушение ритма имеется у данной больной

4. Как может быть объяснено ухудшение состояния больной

5. Какой порок сердца имеется у данной больной