Задача № 3

Больная в возрасте 42 лет при приёме индометацина по поводу остеохондроза отмечала затруднённое дыхание. При повторном приёме через полгода развился приступ удушья, купированный в/в введением эуфиллина. В последующем затруднённое дыхание, приступы удушья возникали при употреблении клубники, малины, апельсинов. Приём теофедрина ухудшал состояние. При обследовании выявлены полипы носоглотки. После полипэктомии ухудшение состояния. Наследственность не отягощена. IgE в норме.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз

2. Причины непереносимости теофедрина, пищевых продуктов

3. Опишите патогенез бронхоспазма при данном варианте заболевания

4. Основные методы обследования больной

5. Лечение

Задача №4

Пациент Х., 54 лет, поступил с жалобами на небольшой сухой кашель, преимущественно в утренние часы.

Из анамнеаз: Два месяца назад перенес ОРВИ с явлениями трахеобронхита, отмечал некоторое затруднение выдоха.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 70 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет.

Анализ крови: Hb – 152 г/л, эритроциты – 4,1; лейкоциты 6,5; палочкоядерные – 2%; сегментоядерные – 51%; эозинофилы – 6%; лимфоциты – 34%; моноциты – 7%; СОЭ – 3 мм/час.

Биохимический анализ крови: в норме.

Анализ крови на Ig E – 354 ед/мл (норма до 150 ед/мл).

Анализ мочи – кислая, прозрачная, удельный вес 1025, лейкоциты – единичные в поле зрения.

Скарификационный тест: реакция на домашнюю пыль и шерсть животных.

ФВД – Умеренное снижение вентиляционной способности легких, умеренно выраженная бронхиальная обструкция. Нарушение проходимости мелких бронхов. Проба с вентолином положительная (прирост ОВФ 1 – 22%).

Рентгенография грудной клетки – Легочный рисунок не изменен. Диафрагма расположена обычно, синусы свободны. Сердце и аорта без особенностей.

Вопросы:

1. Поставьте основной диагноз.

2. Осложнения основного диагноза.

3. Какие лабораторные и инструментальные исследования подтверждают основной диагноз.

4. Принципы лечения основного заболевания.

5. Возможные механизмы бронхообструкции

Задача № 5

Больная 26 лет в течение 3 лет отмечает появление приступов удушья в весеннее время. Приступы сопровождались обильным выделением из носа, слезотечением, крапивницей. Приступы купировались приёмом теофедрина внутрь. Кожные покровы выявили аллергию на пыльцу ясеня, дуба. В остальное время года состояние удовлетворительное.

Грудная клетка конической формы, перкуторно лёгочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Функциональные пробы в пределах нормы.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз

2. Патогенетический вариант заболевания

3. Течение заболевания

4. Методы обследования

5. Лечение

Тема 4. Ревматизм. Задача №1

Больной 48 лет, учитель, обратился к участковому врачу с жалобами на боли за грудиной сжимающего характера и одышку при физической нагрузке, общую слабость, частые головокружения, головные боли, склонность к обморочным состояниям.

Считает себя больным в течение 5 лет, когда появились вышеуказанные жалобы. К врачу не обращался. В детстве были частые ангины. Во время учёбы в институте при прохождении мед. осмотра выявлялся «шум в сердце», но углублённого обследования не проводилось. Ухудшение состояния связывает с физическим перенапряжением во время ремонта квартиры.

Объективно: Кожные покровы бледные. Над лёгкими – везикулярное дыхание. При пальпации области сердца – «кошачье мурлыканье» во 2 м/р справа. Границы сердца смещены влево до передней подмышечной линии. Тоны сердца приглушены, 2 тон над аортой ослаблен, здесь же выслушивается грубый систолический шум, иррадиирующий на сосуды шеи, короткий систолический шум на верхушке сердца. ЧСС 76 в минуту. Пульс 76 в минуту. АД 110/30 мм рт. ст. Пальпация живота б/б. Печень у края рёберной дуги.

Вопросы:

1. Сформируйте предварительный диагноз

2. Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза

3. При каких заболеваниях выявляется симптом «кошачьего мурлыканья»

4. Объясните причину обморочных состояний у больного

5. Объясните причину появления сжимающих болей в сердце у пациента