Задача №5

Больной 62 лет, поступил по поводу нарастающей одышки, преимущественно экспираторного характера.

Много лет курит по 1,5-2 пачки сигарет в сутки. Несколько лет отмечает кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, отделение которой ухудшилось в последние несколько месяцев. Температура не повысилась. Принимал бета-агонисты, метилксантины – без эффекта. Объективно: признаки эмфиземы лёгких. Аускультативно: жесткое двхание, сухие свистящие хрипы на выдохе. АД 180\105 мм.рт.ст. Пульс 90 в мин. При рентгенографии: усиленный лёгочный рисунок. Спирография: ФЖЕЛ 1200 мл, ИТ 55%.

Вопросы:

1. Вероятный диагноз.

2. Признаки и главная причина бронхиальной обструкции

3. причины артериальной гипертензии

4. принципы лечения основного заболевания

5. Перечислите механизмы обструкции

Тема 3. Бронхиальная астма. Задача № 1

Больная 28 лет в течение 6 лет страдает ХБ с частыми обострениями. Неоднократно отмечались аллергические реакции на сульфаниламиды, антибиотики. В последний год в период обострения ежедневные затруднения выдоха, ночные приступы удушья, приступообразный кашель при вдыхании холодного воздуха, запахе красок, одеколона, присоединение вазомоторного ринита. Лёгочный звук с коробочным оттенком, жёсткое дыхание, дискантовые хрипы в боковых отделах при форсированном выдохе.

Кровь: эритроциты 4,1×10¹², гемоглобин 132 г/л, лейкоциты 7,6×10⁹, п/я 4, с/я 56, эозинофилы 12, лимфоциты 22, моноциты 6, СОЭ 12 мм/час.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз

2. Определите течение и степень тяжести заболевания

3. Обоснуйте патогенетический вариант заболевания

4. Назначьте обследование

5. Лечение

Задача №2

Пациент З., 52 лет, поступил с жалобами на малопродуктивный кашель со скудной трудноотделяемой мокротой белого цвета, чувство заложенности в грудной клетке, одышку с затрудненным выдохом, приступы удушья по утрам.

Из анамнеза хронический бронхит в течение 12 лет с ежегодными сезонными обострениями. В течение последних 6 месяцев стали беспокоить приступы удушья с затрудненным выдохом. Госпитализирован для обследования и лечения.

При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком. При аускультации дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные сухие басовые и на выдохе свистящие хрипы. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 78 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Язык чистый, несколько суховат. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет.

Анализ крови общий: Hb-165 г/л, эритроциты 5,76, лейкоциты – 7,6, палочкоядерные – 1%; сегментоядерные – 73%; лимфоциты – 19%; моноциты – 3%; СОЭ – 15 мм/час.

Биохимический анализ крови: в норме.

Анализ крови на Ig E – 799 ед/мл (норма до 150 ед/мл).

Анализ мочи: кислая, прозрачная, удельный вес 1025, лейкоциты – единичные в поле зрения, эритроциты 0-2 в поле зрения.

Рентгенография грудной клетки: Усиление легочного рисунка за счет перибронхиальных изменений. Диафрагма расположена ниже обычного на одно межреберье, синусы свободны. Сердце и аорта без особенностей.

ФВД – Умеренное снижение вентиляционной способности легких Умеренно выраженная бронхиальная обструкция. Проба с беротеком положительная (прирост ОФВ1 на 20%).

Вопросы:

1. Поставьте основной диагноз

2. Осложнения основного диагноза

3. Какие лабораторные и инструментальные исследования подтверждают основной диагноз

4. Принципы лечения основного заболевания

5. Возможные механизмы бронхообструкции