Тема 2. Хронические бронхиты. Задача №1

Больной 47 лет работает поваром, курит с 14 лет. В течение 4лет беспокоит надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при нагрузке. Грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Перкуторно коробочный звук. Дыхание жёсткое, ослабленное. В боковых отделах дискантовые хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. При функциональном исследовании увеличение ООЛ, ОЕЛ, снижение ЖЕЛ, ОФВ₁, МОЕ_75-78.

Вопросы:

1. Диагноз

2. Основные этиологические факторы заболевания

3. Возможные механизмы бронхообструкции

4. Выделите клинические признаки бронхиальной обструкции у данного больного

5. Лечение

Задача №2

Пациент И, 69 лет, поступил с жалобами на одышку смешенного характера при малейшей физической нагрузке, малопродуктивный кашель со скудной мокротой белого цвета. Из анамнеза: курит 1,5 пачки сигарет в день в течение 60 лет. Около 10 лет назад после травмы развился пневмоторакс, через некоторое время – повторный пневмоторакс. Длительно беспокоит кашель со скудной, трудноотделяемой мокротой, одышка смешанного хаарктера. Постоянно принимает бронхолитики, ингаляционные кортикостероиды, муколитики. Неоднократно проходит лечение в стационарах пульмонологического профиля. При поступлении состояние средней тяжести. Выраженный цианоз. Ногти в виде «часовых стекол». Незначительная пастозность нижней трети голеней. Одышка в покое – ЧДД 24 в мин, при малейшей нагрузке (обслуживание себя) ЧДД - до 30 в мин. Грудная клетка эмфизематозного типа. Дыхание в легких симметрично ослаблено, небольшое количество рассеянных сухих свистящих хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 84 удара в мин, АД 105/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен желтоватым налетом у корня. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Анализ крови общий:Hb-171 г/л; эритроциты – 5,45; лейкоциты – 8,2; палочкоядерные – 1%; сегментоядерные – 88%; лимфоциты – 9%; моноциты – 2%; СОЭ – 2 мм/час. Биохимический анализ крови: в норме

Анализ мочи: кислая, прозрачная, удельный вес 1025, лейкоциты 2-3 в поле зрения. Эритроциты 0-2 в поле зрения.

Рентгенография грудной клетки – Усиление и деформация легочного рисунка за счет пневмофиброза, больше в справа в нижнебазальных сегментах. Эмфизема легких. Корни фиброзно изменены. Диафрагма расположена ниже обычного уровня, уплощена, справа плевро-диафрагмальные спайки. В синусах выпота не определяется. Передние отделы диафрагмального синуса облитерированы с обеих сторон.

ФВД - резкое снижение вентиляционной способности легких. Нарушения обструктивно-рестриктивного типа. Резко выраженная бронхиальная обструкция. ЖЕЛ резко снижена. ФЖЕЛ - 41%; ОФВ - 19%; ОФВ 1/ ФЖЕЛ - 51%; МОС 25 - 3%; МОС 50 – 7%; МОС 75 – 13%.

ЭКГ – ритм синусовый, правильный. Вертикальное положение ЭОС. Признаки нагрузки на правое предсердие. Признаки гипертрофии правого желудочка. ЭХО-КГ – признаки легочной гипертензии. Гипертрофия правого желудочка (толщина передней стенки правого желудочка 9 мм) со снижением его диастолической функции без дилатации его полости. Легочная артерия 28 мм. Диастолическая дисфункция левого желудочка.

Вопросы:

1. Поставьте основной диагноз

2. Осложнения основного диагноза

3. Рассчитайте индекс курящего человека (ИК пачка/лет) по формуле

4. Принципы лечения основного заболевания

5. Возможные механизмы бронхообструкции