Тема 1. Острая пневмония. Задача № 1

Больной 36 лет жалуется на боли в правом боку, усиливающиеся при дыхании, озноб с температурой тела 39,4ºС, кашель с небольшим количеством бурой мокроты, одышку, головную боль. Заболел остро. Состояние больного средней тяжести, ЧД 28 в минуту, акроцианоз. Справа ниже 4 ребра, сзади бедренный звук, выслушивается бронхиальное дыхание. Пульс 108 в минуту, АД 105/60 мм рт. ст. Кровь: гемоглобин 125 г/л, лейкоциты 18×10⁹, СОЭ 38 мм/час.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз

2. Необходимое исследование

3. Определите стадию процесса

4. Возможные осложнения

5. Назначьте лечение

Задача № 2

У больного на фоне острого бронхита после охлаждения повысилась температура до 37,6ºС , усилился кашель, появилась боль в боку при глубоком дыхании. Справа в нижних отделах сзади усиление голосового дрожания притупление лёгочного звука, жёсткое дыхание, влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Кровь: лейкоциты 9,6×109, СОЭ 22 мм/час.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз

2. Опишите морфологические изменения лёгочной ткани в зависимости от стадии процесса

3. Необходимые методы обследования

4. Представьте современную классификацию данного заболевания

5. Назначьте лечение

Задача № 3

У больного температура 39,2º, выявлено справа, внизу усиление голосового дрожания, перкуторно притупление тимпанического звука, ослабленное везикулярное дыхание, крепитация, шум трения плевры.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз

2. Определите стадию процесса

3. Дайте её морфологическую характеристику

4. Возможные осложнения

5. Назначьте антибактериальную терапию

Задача №4

Заболел остро 5 дней назад после охлаждения. Беспокоила резкая боль в правом боку при дыхании, кашель со ржавой мокротой. Амбулаторно лечение оксациллином внутрь по 0,5 4 раза в сутки. Боли уменьшились, температура 37,8º. Госпитализирован в связи с нарастанием одышки. Справа до уровня 3 ребра бедренный звук, отсутствие голосового дрожания и дыхания. При рентгеноскопии затемнение по линии Дамуазо.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз

2. Основной этиологический фактор данного заболевания

3. Возможные показатели общего анализа крови

4. Возможные данные исследования плеврального пунктата (экссудата)

5. Лечение

Задача №5

У больной 58 лет 7 дней назад после контакта с гриппозным больным отмечалось повышение температуры, головные боли. Спустя 4 дня присоединился сухой кашель, одышка. За день до поступления повышение температуры до 40°, озноб, кашель с гнойно-кровянистой мокротой, боли в правой половине грудной клетки. При поступлении состояние больного тяжелое, частота дыхания 26 в минуту, температура 39,6°, кожные покровы бледно-цианотичные. Справа усиление голосового дрожания, притупление лёгочного звука, дыхание жёсткое, звучные мелко- и средне-пузырчатые хрипы. Рентгенологически на фоне очаговых негомогенных теней справа тонкостенные воздушные полости без уровня жидкости. Л – 17×10⁹, Пал 12, Сегм. – 73, Лимф. – 11, Мон. – 4, Эоз. – 0, СОЭ – 36 мм/час.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз, возбудитель

2. Дайте характеристику Rh данных

3. Определите форму деструкции лёгочной ткани

4. Возможные исходы

5. Укажите антибиотики первой и второй очереди