Патология ногтей

Патология (от греческого — страдание, боль, болезнь и изучение) — отклонение от нормального состояния или процесса развития. Патология исследует процессы отклонения от нормы, болезни, дисфункции. Патология включает заболевания ногтевой пластинки и ногтевого ложа — онихии, которые могут быть врожденными и приобретенными, и заболевания ногтевых валиков — паронихии. Врожденные изменения ногтей встречаются редко. Они проявляются утолщением, гипертрофией, истончением и атрофией ногтевой пластинки, заменой ее бесформенными роговыми массами. При анонихии полностью отсутствует один, несколько или все ногти, а ногтевое ложе покрыто тонкой кожицей (рис. 7

Нормальный по структуре ноготь может быть увеличен (макронихия) или уменьшен (микронихия) в размерах, что наблюдается нередко параллельно с изменением размеров всего пальца. Ногтевая пластинка может иметь различную форму: выпуклую, плоскую — платонихия; вогнутую, с блюдцеобразным углублением — ложкообразные ногти,

койлонихия; с продольной и поперечной исчерченностью; когтеобразную — онихогрифоз. При онихогрифозе ногтевая пластинка утолщается (гиперонихия), становится необычайно твердой, тусклой, грязно-желтого или коричневого цвета, достигает в длину нескольких сантиметров, приподнимается и изгибается в сторону, напоминая коготь или бараний рог. Свободный край ногтя может приподняться и иметь форму бочонка или башни — так называемые башенные ногти. Наследственная ониходистрофия может быть проявлением ряда генодерматозов. Среди приобретенных изменений ногтей (приобретенная дистрофическая онихия) важное место занимают поражения, обусловленные трофическими расстройствами в области ногтевого матрикса с временным нарушением его функции. При этом быстро поражаются почти все ногти. Изменения ногтевых пластинок находятся в одной стадии развития, воспалительные явления в области ногтевых валиков отсутствуют. Пораженные ногтевые пластинки становятся тусклыми, желтовато-серыми, на их поверхности появляются поперечные полоски, называемые дугообразными бороздками Бо, и точечные углубления .

Реже наблюдаются ломкость ногтей. Расщепление в продольном направлении, начинающееся обычно со свободного края ногтевой пластинки (онихорексис), отставание или отделение ногтей от ногтевого ложа, развивающееся постепенно от переднего края ногтя по направлению к луночке, в некоторых случаях этот процесс связан с развитием подногтевого гиперкератоза- онихолизис.

Быстрое отделение от подлежащих тканей ногтевой пластинки, которая затем, при незначительной травме отпадает, называется онихомадезисом. Встречаются и такие изменения ногтей, когда они истончаются. Ногтевые пластинки, становятся блюдцеобразными вогнутыми, свободный край их — зазубренным. Ил ногтевые пластинки широкие выпуклые с изогнуты к низу свободным краем — так называемые ногти Гиппократа, сочетающиеся с утолщением концевы) фаланг пальцев (барабанные пальцы). Изредка наблюдается срединная дистрофия ногтей — медиальная продольная бороздка (канал), проходящая от луночки до свободного края ногтя больших пальцев рук. При неполном ороговении клеток ногтевой пластинки вследствие нарушения нормальной функции матрикса в ее толще образуются единичные или множественные пятна либо полоски молочно-белого цвета, разной формы и размера — лейконихия. Различают лейконихию ограниченную (точечную), полосовидную и тотальную в виде множества белых пятен, покрывающих весь ноготь, последняя чаще бывает врожденной.

Вариантом лейконихии является мессовская полоска — расположенная дистальнее луночки 1 параллельно ей белая полоса; с ростом ногтя он; перемещается к краю ногтя. В некоторых случш развитию лейконихии способствует травма, например при маникюре. Повреждение ногтей обычно связано с (Рис 10.)влиянием местных факторов. Постоянное механическое раздражен ногтей часто вызывает истончение (стирание, стачивание) ногтевых пластинок, наприм; профессиональная онихия у рабочих кирпичного и ткацкого производства. Разрушение свободного края ногтевой пластинки может наблюдаться при вредной привычке (особенно у детей) обкусывать ногти (онихофагия). Повторные соскабливания ногтевой пластинки, иногда, вызывают постепенное развитие тотальной лейконихии.

Травма матрикса ногтя - ушибы, сдавливание, чрезмерное отодвигание заднего ногтевого валика при маникюре, приводит к появлению на ногтевой пластинке продольных бороздок, трещин, расщеплению на две половины с последующим развита между ними рогового валика, или гребешка. Ушиб или ущемление концевых фаланг пальцев вызывает подногтевые гематомы — краевые или тотальные. Кровоизлияния сопровождаются острой болью, сменяющейся онемением вследствие сдавления нервны окончаний излившейся кровью. При тотальных гематомах ногтевая пластинка обычнои всем протяжении отделяется от ложа и через 5—6 месяцев заменяется новым, нормальным ногтем. При локализации гематомы в области луночки, когда в процесс вовлекается матрикс, вновь образующаяся ногтевая пластинка нередко деформируется. Часто встречается врастание края ногтевой пластинки, обычно латерального, на пальца ног в прилегающий к нему ногтевой валик — вросший ноготь. Изменения ногтей в результате действия химических веществ связаны чаще с профессиональными вредностями. При этом цвет ногтевых пластинок может измениться

Изменения окраски ногтей. Ногти становятся бледными при анемии, при желтухе может появиться желтое окрашивание ногтей, при длитель ном приеме антибиотиков группы тетрациклинов — коричневое и т.д.

Изменения ногтей при различных заболеваниях кожи. При экземе нередко наблюдается точечное или диффузное разрыхление, помутнение ногтевой пластинки, появление на ней поперечных и продольных бороздок, реже отслаивание, расщепление ногтей на две прилегающие друг к другу роговые пластинки. Часто поражаются ногти при псориазе. При этом изменения ногтей могут возникать раньше высыпаний на коже - изолированный псориаз ногтей.

Они тускнеют, желтеют, становятся ломкими, свободный край их утолщается и отслаивается от ногтевого ложа. Часто при псориазе появляются мелкоточечные углубления на поверхности ногтей, напоминающие наперсток, так называемые наперстковые ногти. Грибковые заболевания ногтей наиболее часто вызываются нитчатыми грибками, возможно поражение ногтевого валика и ногтевой пластинки дрожжеподобными грибками – онихомикоз

Синегнойная палочка вызывает паронихию и онихию. Внедрению возбудителя способствуют заусеницы — небольшие надрывы кожи ногтевых валиков.

Профилактика заболеваний ногтей. Необходимо избегать травм кожи ногтевых валиков; места случайных порезов — обрабатывать раствором перекиси водорода, спиртовым раствором йода и др. При проведении маникюра и педикюра в салоне красоты также следует соблюдать указанные требования; все инструменты необходимо дезинфицировать и стерилизовать. Больным, страдающим заболеваниями ногтей или при подозрении на онихомикоз, маникюр и педикюр не производят. Своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся онихиями и паронихиями, устранение вредного воздействия различных раздражителей, химических или механических, является одним из средств профилактики поражения ногтей