Заявка на участие в Олимпиаде по искусству театра
1.
Фамилия, Имя, Отчество
__________________________________________
__________________________________________________________________
2.
Дата рождения
__________________________________________________
3.
Учебное
заведение_______________________________________________
__________________________________________________________________
4.
Класс __________________________________________________________
5.
Специальность___________________________________________________
6.
ФИО преподавателя по теоретическим
дисциплинам___________________
__________________________________________________________________
7.
Тема презентации
8.
Формат презентации
9.
Контактные данные преподавателя и
участника (телефон, е-mail)________
10.
Город, регион, населенный
пункт____________________________________
11.
Форма оплаты (наличные, перечисление)
нужное подчеркнуть
12.
Для осуществления перечисления указать
реквизиты организации
Ф.И.О.
руководителя образовательного учреждения
/Подпись/
М.П.
10
