Лечение

Лечение должно быть направлено на ликвидацию первичного очага инфекции - периодонтита, фурункула, карбункула т. п. Помимо местного хирургического вмешательства, назначают антибиотики и др.

Прогноз

Если приняты лечебные меры или организм больного справился с поступающей из основного очага инфекцией, описанные явления воспаления постепенно стихают, боль исчезает. При неблагоприятном течении появляются четкообразные абсцессы по ходу воспаленной лимфатического сосуда, может развиться септическое состояние. При этом оказываются не только воспаленными, но и гнойно-некро­тически расплавленными регионарные лимфо­узлы, вокруг которых быстро развиваются перилимфаденит и аденофлегмона.

Профилактика. Профилактика включает своевременное лече­ние исходных заболеваний (периодонтит, периостит, остеомиелит, стоматит, гайморит и др.).

Лимфадениты

Лимфаденит (lymphadenitis) — воспаление лимфоузлов, часто сочетающееся с лимфангоитом.

Острые лимфадениты

Клиника

Острое воспаление начинается с ощущения некоторой неловкости при движении головой, тупой боли в области пораженного узла или группы узлов. Как при серозной, так и гипер­пластической формах увеличившиеся лимфоуз­лы хорошо определяются пальпаторно, при этом они несколько болезненны и имеют плотноэластическую консистенцию. Общие нару­шения в начале воспаления могут отсутствовать или же быть слабо выраженными. Серозное воспаление редко переходит в гнойный процесс; оно постепенно стихает в соответствии с эффек­тивностью лечения основного заболевания, вы­звавшего воспаление лимфатических сосудов и регионарных узлов. Узлы постепенно уменьша­ются в размерах, становятся менее болезненны­ми и приобретают через несколько недель свою обычную форму и консистенцию. При неблаго­приятном течении серозного воспаления оно может перейти в гнойное: в области узла появ­ляется инфильтрат (перилимфаденит), узел ста­новится малоподвижным, спаивается с другими узлами, образуя с ними пакет, нагнаивается.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела повышается до 37.2-37.8 °С, со стороны крови появляются изменения, характерные для гнойников. Общее самочувствие и состояние больного нередко нарушаются - появляется недомогание, разбитость, теряется аппетит и т. д.

Прощупывается увеличенный, болезненный узел, обычно округлой или овальной формы. Кожа с ним не спаяна, цвет её не изменён.

При ликвидации или стихании патологического процесса, послужившего источником инфекции в лимфоузле, последний уменьшается, становится мягче, исчезает его болезненность.

Острый гнойный лимфаденит возникает в резу­льтате перехода серозного процесса в гнойный или обострения хронического. Заболевание харак­теризуется появлением боли в пораженном лимфатическом узле, иногда значительной. Общее са­мочувствие ухудшается, температура тела повыша­ется до 37,5—38 °С. При исследовании определя­ется припухлость тканей соответственно поражен­ному лимфатическому узлу. Пальпаторно отмеча­ется болезненный, ограниченный, округлой фор­мы инфильтрат; кожа над ним гиперемирована, отечна, постепенно спаивается с лимфатическим узлом. Вследствие локализации воспалительного процесса в заглоточных, околоушных лимфатиче­ских узлах глотание болезненно, открывание рта ограничено. У некоторых больных абсцедирование происходит медленно и постепенно, иногда в течение 1—2 нед, не сопровождаясь отчетливыми общими и местными изменениями. Нарастание воспалительных явлений приводит к выраженно­му периадениту. Инфильтрат увеличивается в раз­мере, кожа спаивается на большем протяжении с подлежащими тканями, становится багровой, в центре отмечается очаг размягчения (гнойный ограниченный лимфаденит).

Диагностика. Анамнез и клиническая картина заболевания являются основанием для диагности­ки. Может быть проведено цитологическое иссле­дование пунктата (возможно получение при пунк­ции серозного или гнойного экссудата, а также клеток лимфатического узла).

Острый гнойный лимфаденит и гнойный огра­ниченный периаденит дифференцируют от специ­фических заболеваний лимфатических узлов, главным образом от актиномикоза. Для актиномикоза лимфатических узлов характерно более медленное и вялое течение заболевания. Установ­лению диагноза помогает исследование гноя.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛИМФАДЕНИТОВ:

Неспецифические лимфадениты следует дифференцировать от следующих заболеваний:

1) периостита и остеомиелита челюстей;

2) одонтогенной флегмоны;

Общими симптомами острого гнойного лимфаденита с перечисленными забо­леваниями являются боль, отечность, гиперемия и инфильтрация мягких тканей, часто и одинаковая локализация патологического процесса — подчелюстная и подподбородочная области.

Отличие острого гнойного периостита от нагноившегося лимфаденита в том, что при остром гнойном периостите, помимо наличия поднадкостничного абсцесса на альвеолярном отростке или на альвеолярной части челюсти, имеет место более обширный коллатеральный отек тканей. Припухшие ткани легко собираются в складку, и лишь в глубине их соответственно расположению воспалительного очага под надкостницей определяется болезненный инфильтрат. При гнойном лимфадените коллатеральный отек, гиперемия кожи имеют ограниченный харак­тер, а инфильтрат располагается более поверхностно.

Отличие острого остеомиелита челюстей от нагноившегося лимфаденита заклю­чается в том, что при остром остеомиелите, кроме подвижности группы зубов, от­мечаются в большей мере отек и инфильтрация мягких тканей, ярче выражены общие реакции организма, чем при гнойном лимфадените.

Околочелюстная флегмона от гнойного лимфаденита отличается тем, что при флегмоне местные признаки воспаления в виде инфильтрации тканей, гиперемии кожных покровов выражены гораздо ярче. Общие реакции организма при флег­моне также оказываются выраженными в большей мере.

Гнойный лимфаденит может обусловить возникновение аденофлегмоны.

Лечение.

При остром лимфадените прежде всего необходимо соответствующее вмешательство в об­ласти одонтогенного источника инфекции (удале­ние зуба или вскрытие верхушечного отверстия при периодонтите, обработка зубной альвеолы, удаление зуба при пародонтите и др.), чтобы предотвратить дальнейшее поступление микроор­ганизмов в лимфатические узлы.

Только при серозном лимфангите и лимфаде­ните лечение может быть консервативным. Пока­заны физиотерапевтические процедуры. Хороший лечебный эффект дают согревающие повязки с мазью и йодидом калия, а также повязка по Дуб­ровину (смазывание кожи 4% ртутной мазью и покрытие салфетками, смоченными в насыщенном р-ре калия перманганата, вощёной бумагой, ватой и бинтом). Хорошие результаты отмечают при пунк­ции узла под инфильтрационной анестезией, с тримекаиновой или лидокаиновой блокадой, ког­да ткани, окружающие воспалительный очаг, ин­фильтрируют раствором анестетика, иногда с до­бавлением антибиотика, ферментов.

При остром гнойном лимфангите, гнойном или хроническом с обострением лимфадените прово­дят хирургическое лечение — первичную хирурги­ческую обработку гнойной раны: разрез соответ­ственно локализации процесса (вскрытие гнойни­ка), выскабливание некротизированных тканей, медикаментозное воздействие на очаг воспаления.

Комплексное лечение зависит от состояния ре­активности организма и местных симптомов ост­рого или обострения хронического лимфаденита. Назначают общеукрепляющее, стимулирующее лечение, иммунотерапию. Ослабленным больным, лицам старшей возрастной группы проводят курс лечения антибиотиками и сульфаниламидами. Де­лают перевязки, дренируют рану, проводят мест­ное ее лечение с применением препаратов хлоргексидина и его производных, ферментов, анти­стафилококковой плазмы и др., накладывают по­вязки с лекарственными веществами.

Антибактериальная терапия при лимфаденитах:

Амоксициллин\ клавуланат 500 мг 3 раза в сутки

Линкомицин 500 мг 2 раза в сутки

Цефалексин 250 мг 4 раза в сутки

АДЕНОФЛЕГМОНА

Иногда происходит расплавление капсулы лим­фатического узла и гной проникает в окружаю­щую его клетчатку. Возникает разлитое гнойное воспаление лимфатического узла и окружающей его клетчатки — аденофлегмона.

Пациенты предъявляют жалобы на самопро­извольные, иногда интенсивные боли в пора­женной области, ухудшение общего самочувст­вия. Из анамнеза можно выявить наличие ха­рактерных для серозного, гнойного или хрони­ческого лимфаденита симптомов — появление болезненного «шарика» или «горошины», посте­пенно увеличивающихся. Аденофлегмона отли­чается резким нарастанием воспалительных признаков: нарушается общее самочувствие, температура тела повышается до 38—38,5 °С и более, появляются озноб и другие симптомы интоксикации. У отдельных больных аденофлег­мона развивается медленно, температура тела не превышает 37,5—38 °С.

Клиническая картина аденофлегмоны часто ха­рактеризуется нормергической или гипергической воспалительной реакцией, у некоторых пациентов наблюдается бурное течение гнойного заболева­ния с распространением процесса на соседние об­ласти (гиперергическая воспалительная реакция), Последнее отмечается чаще при локализации про­цесса в боковых отделах шеи.

Местная картина аденофлегмоны зависит от локализации и соответствует местным клиниче­ским симптомам флегмон поднижнечелюстного, подподбородочного треугольников, латеральных областей шеи и др.

При аденофлегмоне наблюдают увеличение ко­личества лейкоцитов (до 12—15-10⁹/л), нейтрофильных лейкоцитов, СОЭ — до 35—40 мм/ч.

Диагностика основывается на клинической картине и лабораторных показателях. Пункция и цитологическое исследование пунктата помогают подтвердить диагноз.

Аденофлегмону следует дифференцировать от актиномикоза и туберкулеза. Последние развива­ются медленнее, более вяло, общие и местные симптомы выражены не так ярко, как при аденофлегмоне. При вскрытии гнойных очагов при актиномикозе отделяемое крошковатой консистенции, при туберкулёзе— в виде творожистого распада.

Лечение: вскрытие флегмоны.

Осложнения наблюдают при аденофлегмонах главным образом шеи, когда развивается pacnpoстраненный воспалительный процесс.

Прогноз при воспалении лимфатических узлов благоприятный. Только при локализации аденофлегмоны на шее существует опасность распространения инфекции на клетчатку в окружности сосудисто-нервного пучка на средостение.

Профилактика заключается в санации поле рта, ЛОР-органов, а также в повышении против инфекционной резистентности организма и иммунитета.