Клінічні задачі Клінічна задача

На ФАП звернувся хворий П., 34 роки, механізатор, зі скаргами на появу гноячків на шкірі шиї та верхніх кінцівок, болісність в місцях їх локалізації, підвищення температури тіла до + 37, 6 °С .

Із анамнеза відомо, що хворіє біля 3-х місяців, пов’язує своє захворювання з особливостями роботи - постійно замаслений спецодяг, переохолодження, праця на відкритому повітрі. Самолікування домашніми зовнішніми засобами, а також антибіотиками – суттєвого ефекту не дало.

При огляді – на шкірі шиї та передпліч – багаточисленні пустульозні елементи висипу, конічної форми, в ділянках волосяних фолікулів, розміром до горошини, деякі з них у вигляді запальних вузлів, розміром до 0,5 см з некрозом у центрі. Шкіра в ділянці вузлів напружена, багрово – синюшного кольору, різка болісність при пальпації. В місцях регресу пустул – поверхневі рубці.

1. Поставте вірно діагноз.

2. Які лабораторні дослідження слід провести?

3. Призначте лікування

Відповідь:

1. Фурункульоз. Враховуючи клініку, тривалий рецидивний перебіг на різних ділянках шкіри глибоких пустул, які після себе залишають рубці.

2. При лабораторному дослідженні: лейкоцитів в крові – 10 000, ШОЕ – 12 мм на годину, цукор крові натще – на верхній межі норми, інші показники гемограми та загального аналізу сечі – в межах норми.

Враховуючи тривалий перебіг хвороби, температурна реакція організму, локалізація пустул на прилеглих до голови ділянках, зміни в гемограмі – дає необхідність призначити антибіотики. Але, в зв’язку з тим , що пацієнт самостійно приймав антибіотики і при цьому суттєвого ефекту не було - дозволяє необхідність дослідження вмісту гноячків на флору та її чутливість до них.

3. Тривалий перебіг хвороби призвів до зниження імунобіологічних захисних сил організму, що дає необхідність застосувати як неспецифічну (аутогемотерапію, піротерапію), так і специфічну (стафілококова вакцина, стафілококовий анатоксин). А також вітамінотерапія, безпосередньо вітаміни групи В.

Зовнішньо обробка – 2% саліциловий спирт навколо вогнищ 2 рази на день, фукорцин –обробляємо мілкі поверхневі пустули , чистий іхтіол накладають на центральну частину формуючого некрозу при розвитку фурункула для прискорення виходу стрижня, після виходу стрижня - іхтіолова 20% мазь.

Категорично забороняється механічне видалення пустул. Для зменшення впливу спонукаючих факторів до розвитку гнійних процесів на шкірі рекомендується скоротити вживання солодкої їжі, безпосередньо цукру, алкогольних напоїв. Збагатити харчовий раціон овочами та фруктами. Дотримуватись правил санітарно – гігієнічних норм. Уникати впливу провокуючих факторів зовнішнього середовища.

Клінічна задача №1

В ОШВД звернулася пацієнтка зі скаргами на постійний свербіж на протязі декількох днів в ділянці лобка.

При огляді виявлено наявність розчухів, синюшних плям в ділянці лобка, на волоссі виявлені воші та їх яйця. Інших висипів на шкірі немає. Пацієнтка пов’язує своє захворювання з випадковим статевим контактом. Температура тіла в межах норми.

Пацієнтка заміжня. Занепокоєна тим, що могла заразити чоловіка.

Завдання для медсестер:

1. Визначити фактор ризику.

2. Виявити потреби пацієнтки.

3. Провести мед сестринську діагностику.

4. Визначити пріоритетний мед сестринський діагноз.

5. Провести планування мед сестринської допомоги пацієнтці.

Відповіді на завдання клінічної задачі №1:

Лікарський діагноз: Лобковий педикульоз.

1. Фактори ризику: статевий контакт.

2. Потреби пацієнтки: бути здоровою, відпочивати, бути чистою.

3. Мед сестринські діагнози:

- постійний свербіж в ділянці лобка на протязі декількох днів із-за основного захворювання;

- наявність розчухів в ділянці лобка через постійний свербіж;

- наявність вошей на волоссі лобка через статевий контакт з носієм;

- відчуття неспокою через свій стан;

- неможливість вести попередній образ життя через основне захворювання;

4. Приоритетний мед сестринський діагноз: наявність вошей на волоссі лобка через статевий контакт з носієм.

5. Планування мед сестринської допомоги:

- повідомити лікаря;

- виконати призначення лікаря : виписати рецепти на необхідні медикаменти, заповнити медичну документацію, провести гоління лобка і обробити 10 % сірчано – ртутною маззю;

- навчити пацієнтку проводити обробку самостійно;

- виявити носія і провести лікування;

- визвати для огляду членів сім’ї (родини);

- призначити контрольне відвідування;

- провести бесіду з пацієнткою про захворювання, які передаються переважно статевим шляхом та заходам їх профілактики.