Социальный паспорт семьи

В карту вносятся следующие данные:

1. Адрес (населенный пункт, улица, дом, телефон)

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Ф. И. О. мужа, дата рождения _______________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Ф. И. О. жены, дата рождения _______________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________

4. Имена детей, даты рождения

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Возрастные категории детей:

до 6 лет _________________________________________________

от 6 до 16 лет ____________________________________________

от 16 до 18 лет ___________________________________________

6. Категории семей:

полная семья, неполная семья: ______________________________

а) воспитывает одна мать ____________________________________

б) воспитывает один отец ____________________________________

в) воспитывает одна бабушка, дедушка или кто-то один из родственников _________________________________________

г) воспитывает одиночка ____________________________________

7. Число детей в семье:

1. Ребенок __________________________________________________

2. Ребенка ___________________________________________________

многодетные:

а) 3 ребенка _____________________________________________

б) 4 ребенка _____________________________________________

и т.д.

8. Семья с опекаемым ребенком (если есть опекаемые дети, то их Ф. И. О. и даты рождения)

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Семьи беженцев с детьми __________________________________

________________________________________________________

9. Подростки до 18 лет, которые не работают и не учатся ____________________________________________________________________________________________________________________

11. Образование: высшее _______________________________________

среднее специальное ________________________________________

среднее ___________________________________________________

9 классов и меньше _________________________________________

Специальность:

гуманитарная ______________________________________________

техническая _______________________________________________

медицинская ________________________________________________

педагогическая ________________________________________

экономическая ____________________________________________

торговля, снабжение _________________________________________

сельская ________________________________________________

строительная ______________________________________________

мастера различных профилей

________________________________________________________

13. Место работы и должность мужа ___________________________ Место работы и должность жены _____________________________

13. Трудовой стаж мужа _________________________________________

Трудовой стаж жены ____________________________________

15. Доход семьи (нуждается или нет) ______________________________

16. Наличие приусадебного участка _______________________________

17. Наличие подсобного хозяйства _______________________________

18. Наличие жилья (нуждается или нет) ____________________________

19. Жилищные условия:

ветхое жилье (не пригодное для проживания) ____________________

требуется капитальный ремонт ______________________________

требуется частичный ремонт или переоборудование ______________

требуется расширение жилплощади ____________________________

20. Состояние здоровья членов семьи:

взрослые инвалиды _________________________________________

дети-инвалиды ______________________________________

хронические заболевания _____________________________________

21. Награды, почетные звания, льготы ____________________________

22. Состоит на учете в Центре или нет _____________________________

23. Основные проблемы семьи. __________________________________

Общие сведения (фамилия семьи, число членов семьи):____________________________________________________________________________________________________________________