Лекция № 2по дисциплине «Реабилитология» для студентов фсп иП

Утверждена на заседании кафедры февраля 2014 г.

Протокол № .

Тема: теоретические основы реабилитации

Учебные и воспитательные цели:

1. Изучить теоретические основы реабилитации

ЛИТЕРАТУРА

1. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. — Л.: Медицина, 1985. - 216 с.

2. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. - М.: Медицина, 1988. - 304 с.

3. Критерии отбора больных и инвалидов на медико-профессиональный этап реабилитации: Инструкция: / М-во здравоохранения РБ; Сост. Т.Д. Рябцева, В.Б. Смычёк, С.П. Кускова и др. - Минск, 1996. – 16 с.

4. Кукушкина Т.Н., Докиш Ю.М., Чистякова Н.А. Руководство по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность. – Л.: Медицина, 1989. – 176 с.

РАСЧЕТ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ

	Перечень учебных вопросов	Время
1.	Введение.	5
2	теоретические основы реабилитации	25
3	Болезнь и ее последствия	40
4	Заключение	5

1. Теоретической основой реабилитации является трехмерная концепция болезни, разработанная экспертами ВОЗ и представленная как дополнение к Международной статистической классификации болезней (МКБ IX и X пересмотров) в виде «Международной классификации ...» и «Номенклатуры нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности». Предпосылкой для разработки этой концепции послужила необходимость изучения и отражения влияния болезни на человека, т.к. клинические классификации МКБ, основанные на нозологическом принципе, отражают преимущественно особенности болезни.

Согласно трехмерной концепции болезни ее воздействие на организм человека рассматривается на трех уровнях:

- I уровень - последствия болезни на уровне органа – морфофункциональные изменения со стороны отдельных органов или систем («дефект» нарушения функций), в классификации отражены как «нарушения»;

- II уровень - последствия на организменном уровне (в классификации – «ограничение жизнедеятельности») – нарушение интегративных функций целостного организма или его способностей (к передвижению, самообслуживанию, ориентации, общению, контролю своего поведения, обучению, труду), позволяющих индивидууму адаптироваться к окружающей среде и не зависеть от помощи посторонних лиц;

- III уровень - последствия на социальном уровне (в классификации «социальная недостаточность») - социальная дезадаптация (невозможность выполнения общественной роли, определяемой возрастом, воспитанием, образованием, профессией и конкретными условиями среды).

Болезнь и ее последствия можно представить следующей схемой:

Б олезнь или расстройство	Н арушения	Ограничение жизнедеятельности	Социальная недостаточность
(внутренняя ситуация)	(материализация процесса)	(проявления, объективизация)	(социализация)

Болезнь определенное время может протекать латентно. Первые ее последствия материализуются в виде морфологических изменений одного, реже нескольких органов, приводящих к нарушению функций органа или систем. В классификации морфо-функциональные сдвиги обозначаются как «нарушения» или «дефект» - последствия на органном уровне. По мере нарастания функционального дефекта ограничивается повседневная деятельность целостного организма - болезнь проявляется на организменном уровне ограничением жизнедеятельности, что приводит к социальным последствиям - социальной недостаточности. Последствия болезни на трех уровнях - это 3 грани патологического процесса, на определенной стадии заболевания существующие одновременно как триединая целостность.

Схема иллюстрирует, что все последствия болезни имеют место у одного и того же индивида. Они могут возникать последовательно, как это представлено графически на схеме и имеет место при хронических заболеваниях, либо возникать одномоментно на трех уровнях - при острых заболеваниях, травмах, последствиях оперативных вмешательств или врожденных дефектах.

Каждая из трех граней последствий болезни: нарушение (материализация патологического процесса), ограничение жизнедеятельности (проявление, объективизация патологического процесса) и социальная недостаточность или дезадаптация (социализация нарушения и ограничения жизнедеятельности) требуют более детального рассмотрения.

В контексте оценки здоровья, «нарушение» - это любая потеря или аномалия психологической, физиологической или анатомической структуры или функции.

В этом определении необходимо подчеркнуть, что термин «нарушение» является более емким, чем «расстройство», потому что в него входят также потери, например, потеря ноги, является нарушением анатомической структуры, а не расстройством. Нарушение представляет собой отклонение от некоторой нормы в биомедицинском состоянии индивида, и определение характеристик этого статуса дается врачами-специалистами, которые могут судить об отклонениях в выполнении физических и умственных функций, сопоставляя их с общепринятыми стандартами.

В принципе, нарушение - это внешнее проявление патологического состояния и представляет собой расстройство на уровне органа.

Номенклатура нарушений

1. Умственные и психические нарушения.

2. Другие психологические нарушения.

3. Языковые и речевые нарушения.

4. Слуховые (или слухо-вестибулярные) нарушения.

5. Зрительные нарушения.

6. Висцеральные и метаболические нарушения.

7. Локомоторные или двигательные нарушения.

8. Уродующие нарушения.

9. Общие нарушения (сенсорные).

Под ограничением жизнедеятельности в характеристиках здоровья понимается любое ограничение или отсутствие (в результате нарушения) способности осуществлять деятельность способом или в рамках, считающихся нормальными для человека данного возраста.

Ограничение жизнедеятельности представляет собой отклонение от нормы в интегративной деятельности целостного организма, в отличие от работы органа или механизма. Это понятие характеризуется чрезмерностью или недостаточностью в обычно ожидаемом поведении или деятельности, что может быть временным или постоянным, обратимым или необратимым, а также прогрессирующим или регрессивным. Таким образом, ограничение жизнедеятельности представляет собой объективное выражение нарушения одного органа в деятельности целостного организма и в этом качестве отражает расстройство на уровне личности.

В Международной классификации нарушений (1980) перечислены 7 основных способностей - категорий (критериев) жизнедеятельности.