Федеральное медико-биологическое агентство «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов»

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ

С ТУГОУХОСТЬЮ И ГЛУХОТОЙ

Методическое пособие для врачей-специалистов федеральной государственной службы медико-социальной экспертизы

Санкт-Петербург 2009

Медико-социальная экспертиза и реабилитация больных и инвалидов с тугоухостью и глухотой:

Методическое пособие для врачей-специалистов федеральной государственной службы медико-социальной экспертизы.

Под редакцией:

Помникова Виктора Григорьевича, доктора медицинских наук, профессора, проректора по учебной и научной работе, заведующего кафедрой неврологии, медико-социальной экспертизы и реабилитации Федерального государственного учреждения «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов» Федерального медико-биологического агентства.

Составители:

СВ. Трекин, руководитель, врач-специалист невролог филиала № 7

ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Самарской области»,

HJB. Трекина, врач-специалист невролог профпатологического филиала № 21

ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Самарской области».

В методическом пособии рассматриваются свойства и методы исследования органа слуха, сочетание степеней нарушения слуховой функции и выраженности тугоухости, медико-социальная экспертиза больных и инвалидов, включающая установление групп, причин и сроков инвалидности, оценку ограничения способностей к общению, обучению и трудовой деятельности у больных и инвалидов с тугоухостью и глухотой по степеням выраженности и их сочетание с группами инвалидности, критерии установления степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах у данной категории больных и инвалидов в соответствии со степенью нарушения слуховой функции, представлены противопоказанные условия и характер труда, трудовое устройство инвалидов с тугоухостью и глухотой в обычных производственных и специально созданных условиях, а также перечень доступных видов работ и профессий, рассмотрены вопросы реабилитации.

Федеральное медико-биологическое агентство

«Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов», 2009

Содержание

Введение 4

Свойства органа слуха 4

Проведение и восприятие звука 5

Методы исследования слуха 6

Исследование слуха шепотной и разговорной речью 6

Тональная аудиометрия 7

Речевая аудиометрия 9

Медико-социальная экспертиза

больных и инвалидов с тугоухостью и глухотой 10

План обследования больных и инвалидов с тугоухостью и глухотой 10

Критерии установления групп инвалидности

больным и инвалидам с тугоухостью и глухотой 11

Причины инвалидности 11

Сроки инвалидности 12

Критерии оценки ожд при тугоухости и глухоте 12

Ограничение способности к общению 14

Ограничение способности к общению по степени выраженности 15

Ограничение способности к общению

у больных и инвалидов с тугоухостью и глухотой 16

Ограничение способности к обучению 16

Ограничение способности к обучению по степени выраженности 17

Ограничение способности к обучению

у больных и инвалидов с тугоухостью и глухотой 18

Способность к трудовой деятельности 18

Ограничение способности к трудовой деятельности

по степени выраженности 19

Ограничение способности к трудовой деятельности

у больных и инвалидов с тугоухостью и глухотой 20

Критерии установления степени утраты профессиональной

трудоспособности инвалидам с тугоухостью и глухотой 20

Реабилитация больных и инвалидов с тугоухостью и глухотой 22

Профессиональная реабилитация 22

Трудоустройство инвалидов с глухотой и тугоухостью 22

Противопоказанные условия и характер труда

у инвалидов с тугоухостью и глухотой 23

Трудоустройство в обычных производственных условиях 24

Трудоустройство в специально созданных условиях 24

Виды специально созданных условий на производстве 25

Виды специально созданных рабочих мест 25

Профессиональная консультация 26

Профориентация 26

Медицинская реабилитация 26

Социальная реабилитация 28

Предложения для внедрения в практику медико-социальной экспертизы 28

Инструктивно-распорядительные документы 29

Библиографический список 29

Введение

Инвалидность и реабилитация лиц с нарушением слуха является одной из актуальных проблем здравоохранения и социальной защиты населения. Количество лиц, страдающих патологией уха и сосцевидного отростка, в Российской Федерации превышает 13 млн и увеличивается с каждым годом.

Нарушение слуха является причиной ограничения способности к общению, обучению, трудовой деятельности, полноценной активности в обычных жизненных ситуациях. К данной категории лиц относятся больные как с приобретенными формами тугоухости и глухоты, так и с врожденными нарушениями слуха.

Происходящие в Российской Федерации изменения в подходах к определению и решению проблемы инвалидности привели к изменению государственной политики в отношении инвалидов, усилились профилактическая и реабилитационная направленность деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы, расширяется сеть реабилитационных учреждений, развивается рынок технических средств реабилитации, особенно мощный прорыв произошел в индустрии слухопротезирования, что должно способствовать снижению инвалидности и интеграции инвалидов в общество.

Свойства органа слуха

Орган слуха является приемником звуковой энергии, которая достигает уха в виде звуковых колебаний различной частоты. Весь диапазон частот, воспринимаемых человеком, находится в пределах от 16 до 20 000 Герц (Гц). Звуки с частотой ниже 16 Гц относятся к инфразвуку, а выше 20 000 Гц - к ультразвуку. Диапазон воспринимаемых человеческим ухом частот в свою очередь может быть разбит на несколько частей: низкочастотная - до 500 Гц, среднечастотная - от 500 до 2000 Гц и высокочастотная — свыше 2000 Гц. Подобное распределение не является случайным, так как слуховая чувствительность человеческого уха к этим частотам различна: лучше всего воспринимаются тоны средних частот.

Не менее важное значение имеет сила, или интенсивность звука, определяемая амплитудой колебаний или величиной энергии, которую излучает в пространство колеблющееся тело, и измеряемая в децибелах (дБ).

Минимальное звуковое давление, которое еще вызывает слуховое ощущение, называется порогом слышимости. Порог слышимости характеризует слуховую чувствительность: чем выше порог, тем ниже чувствительность, и наоборот. Ухо человека обладает необычайно высокой чувствительностью. Так, для того, чтобы звук был воспринят человеком, достаточно амплитуды колебаний барабанной перепонки меньше диаметра молекулы водорода. В то же время, чтобы звук вызвал болевое ощущение, необходимо увеличить его силу во много раз. Звуковое давление, которое

вызывает болевое ощущение, называется порогом болевого ощущения. Диапазон слухового восприятия определяется расстоянием между порогами слышимости и болевого ощущения от 0 до 130 дБ. Уровни интенсивности различных звуков представлены в таблице № 1.