4.Профилактика заболеваний и оказание первой помощи в горных условиях. Безопасность в горных походах и переходах.

Высокогорная адаптация, усиливая функциональную активность органов человеческого тела, в конечном итоге повышает и резервные возможности организма в целом. Благодаря привыканию к экстремальным климатическим условиям усиливается координация и кооперация в деятельности органов и функциональных систем. Именно поэтому высокогорная адаптация делает функциональные взаимодействия между органами еще более совершенными и устойчивыми. Дирижером таких процессов выступают нервная и эндокринная регуляторные системы. Горы, требуя напряженной деятельности всего организма, способствуют мобилизации скрытых и почти незаметных в обычных условиях физиологических реакций. Подобные «всплески» свидетельствуют о наличии у человека скрытых, находящихся как бы про запас приспособительных возможностей, которые мобилизуются в особых, опасных для жизни ситуациях. Они отражают факт реализации отдельных скрытых функци­ональных задатков организма.

Эта сторона дела имеет очень важное значение в приобретаемой человеком более высокой устойчивости к неблагоприятным климатическим факторам. Высокогорная гипоксия изменяет активность некоторых внутри­клеточных ферментов, возможно, и генетический аппарат, регулирующий синтез белков.

Наряду с отмеченными функциональными изменениями горный климат вызывает также структурную перестройку некоторых органов и тканей. В частности, увеличивается мышечная масса сердца, она становится мощнее, утолщается стенка мелких легочных артерий, называемых артериолами; повышается капилляризация тканей. Все это делает адаптированного к высокогорью человека более устойчивым ко многим неблагоприятным факторам окружающей среды. Люди, совершающие высокогорные восхождения, кроме того, приобретают такие важные качества, как выносливость, воля, чувство ответственности, коллективизма, бережное отношение друг к другу. Альпинисты приучаются быстро принимать правильные решения в опасных ситуациях, не говоря уже о том, что после горных восхождений они легче переносят физические нагрузки, холод и некоторые инфекция. Именно поэтому уже издавна высокогорная адаптация используется для закаливания человека,

Обнаружено, что благодаря высокогорной тренировке возрастает переносимость человеком длительных ускорений в специальной центрифуге, что выражается в улучшении мозгового кровообращения, и меньшей напряженности работы сердца. Любопытно, что при действии ускорений до экспедиции уровень пропердина (показатель неспецифического иммунитета) в крови снижается: у жителей равнины — на 50—100% от сходного, у горцев — на 16—50%. После горной адаптации уровень пропердина в. крови при действии ускорений повышается на 150—530% от исходного.

Изучение переносимости тепловой нагрузки показало, что у всех трех групп обследуемых в результате горноклиматической тренировки снижаются накопление тепла и общие энерготраты организма. Указанные изменения наиболее выражены у вновь поднявшихся на высоту горцев и менее — у альпинистов.

Как же изменилась переносимость острой гипоксии и физической работоспособности в связи с высокогорной адаптацией? Все испытуемые после гор стали хорошо реагировать на барокамерную гипоксию, время пребывания на «высоте» 7500 «резервное время» достигло почти 60 мин. С незапамятных времен физическая работа и двигательная активность являлись одним из главных атрибутов существования человека. Благодаря росту производительных сил, по мере прогресса различных областей науки и техники доля двигательной активности все более уменьшалась. Современный комфорт, широкое развитие транспорта и другие факторы обусловили резкое уменьшение объема физических усилий и движений. Естественно, что недостаток двигательной активности — гипокинезия — стал одной из серьезных проблем для человека.

Одной из необходимых потребностей современного общества стали физическая культура и спорт. Чтобы сохранить черты гармонически развитого человека, нужны постоянная двигательная активность, разнообразные формы физической деятельности. В этом плане особую ценность представляет восхождение в горы, ибо здесь активность сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и других систем возрастают даже без дополнительных усилий. Некоторые утверждают, что горы тренируют даже тех «лентяев», которые в своей повседневной жизни не занимаются физической культурой, прогулками и активной физической деятельностью. Наблюдения показывают, что высокогорная тренировка может предотвращать целый ряд нежелательных последствий, вызываемых вынужденной и почти полной гипокинезией, которая связана с двухнедельным строгим пребыванием в постели. Горы — универсальное средство борьбы с недостаточностью движений.

Вторая важная сторона высокогорной адаптации — возможность ее использования для лечебных целей при некоторых формах заболеваний. В последние годы была подтверждена эффективность пребывания больных бронхиальной астмой на относительно больших высотах Тянь-Шаня (перевал Туя-Ашу, 3200 м). У многих больных уже с первых дней прекращаются приступы удушья. Они легче дышат, налаживается сон. Заметно улучшаются показатели работы легких, в частности, повышается проходимость бронхов. Итак, можно признать, что в целом ряде заболеваний при правильно проведенном режиме высокогорной адаптации горный климат обеспечивает у больных с соответствующими показаниями положительный лечебный эффект. Все эти сведения говорят о целесообразности расширения сети высокогорных санаториев, курортов и альпинистских лагерей. Они помогут не только, повысить тренированность людей, но и вернуть здоровье многим больным. Вопросы о показанное направления тех или иных больных в высокогорные санатории должны ре­шаться только врачами. Очень важно, конечно, обеспечить надлежащее медицинское наблюдение за больными в горах.

Долгое время в научной литературе почти не было данных о влиянии пониженного барометрического давления и изменений газовой среды на функцию оплодотворения, рождаемость и развитие живых организмов. Однако сейчас есть сведения о том, что длительное пребывание в условиях недостатка кислорода, т. е. так называемая «аноксическая травма», приводит к ненормальным отклонениям в функционировании половых желез и к бесплодию различной продолжительности.

При правильном и рациональном применении высокогорной тренировки горы могут стать союзником человека. Благодаря такому союзу мы приобретаем большую устойчивость к неблагоприятным факторам внешней среды. Это имеет важное значение для повышения работоспособности и профилактики заболеваний. Горы могут быть «лекарем» для многих больных, поправляя их здоровье, возвращая радость полно-денной жизни и труда.

Но «взаимоотношения» человека с горами должны быть основаны на принципах целесообразности, осторожности, на знании всех последствий пребывания в горах на человеческий организм.

Высокогорные болезни.

Помимо тренирующего, оздоравливающего влияния на организм человека горы могут стать причиной возникновения целого ряда болезненных состояний. Многие знают или во всяком случае слышали о так называемой горной болезни. Однако в настоящее время насчитывается более десятка заболеваний, непосредственно связанных с влиянием горного климата. Из них мы рассмотрим лишь наиболее часто встречающиеся.

Горная болезнь, наблюдаемая при кратковременной (индивидуальной) высокогорной адаптации. Люди еще в древности знали, что при подъемах в горы возникает своеобразное недомогание, четкие признаки которого непосредственно связаны с высокогорьем, Киргизы, например, такое недомогание называли «ис»-запах, миазм. Истолкование его носило суеверный, мистический характер. Издревле бытовало, например, предание о том, что на вершинах гор под видом девушки живет злой дух-тутек. Одержимый этим духом заболевает тутеком (горной болезнью), От тутека якобы можно спастись заклинанием из подобранных в рифму непонятных слов. Тогда дух устыдится и оставляет жертву в покое. Но иногда дева, не брезгуя стыдливостью, продолжает упорно мучить свою жертву, А жители Гималаев недомогание, наблюдаемое в горах, называли «бишкахава», означающее горную болезнь и ядовитый воздух.

Следовательно, основной смысл в слове «ис» и в слове «бишкахава» заключается в определении горной болезни как недомогания, связанного с влиянием испорченного воздуха. И американские индейцы причину отрицательного влияния горного воздуха связывали с влиянием ядовитых испарений подземных рудных жил. Такое представление вложено в слово «Сороче» — сернистый песок.

В изучении горной болезни и в выяснении механизмов ее развития выдающуюся роль сыграли труды физиолога Ивана Михайловича Сеченова, а также эксперименты с подъемами людей на воздушных шарах, привлекшие внимание широкой общественности прошлого столетия,

У разных лиц признаки горной болезни появляются на неодинаковой высоте, что объясняется устойчивостью организма к недостатку кислорода. Люди, имеющие хорошее здоровье, не испытывают признаков горной болезни при восхождении на высоты в 2,5—3 км. В то же время у пожилых людей со слабым здоровьем явления дискомфорта могут возникнуть на высоте даже в 1000 м. Физическая нагрузка провоцирует и способствует появлению признаков кислородного голодания, а следовательно, и горной болезни. У одних горная болезнь развивается, у других, напротив, долгое время сохраняется относительно хорошее самочувствие и признаки болезни появляются внезапно, быстро нарастая в своей интенсивности.

Первыми проявлениями горной болезни служат одышка, слабость, утомляемость и апатия. В дальнейшем слабость нарастает, возникают ощущение тяжести в голове и головные боли, зябкость. Больше болит лобная часть головы, появляются сонливость, а порой возбужденное состояние.

При тяжелых степенях горной болезни наблюдаются потеря аппетита, тошнота, частая зевота, иногда рвота, носовое кровотечение. Сон делается прерывистым, беспокойным. Кожа и слизистые оболочки ротовой полости синюшно-бледные. Бледность объясняется сужением кровеносных сосудов кожи и подкожной клетчатки, благо­даря чему большая порция крови направляется к наиболее жизненно важным органам человеческого тела. Если на больших высотах (выше 5000 м) не предпринимать специальных предупредительных мер, может развиться так называемая гипоксическая кома, проявляющаяся потерей сознания.

При горной болезни наиболее выраженные изменения наблюдаются со стороны нервной системы, прежде всего высших ее отделов — коры головного мозга. На фоне общей слабости, повышенной утомляемости, вялости, сонливости или бессонницы отмечаются нарушения со стороны психики. В частности, довольно рано горная болезнь может проявиться некритическим отношением к состоянию своего здоровья. Обычная, каждодневная умственная деятельность в случае горной болезни сопровождается упорными головными болями, Снижаются память и внимание, Несложные математические задачи выполняются с трудом, и для этого затрачивается много времени. Нередко может изменяться характер человека, одни делаются слабовольными, легко поддаются внушению и чужому влиянию, у других появляется безразличие, у третьих отмечается возбужденное состояние с некритическим отношением к окружающему, к опасности. В этих случаях человек может совершить необдуманный поступок, иногда с тяжелыми последствиями.

Уже на заре исследований о влиянии разреженного воздуха на организм была открыта причина горной болезни— недостаток кислорода. Это подтверждается и тем, что при вдыхании кислорода проявления горной болезни исчезают.

Каковы же меры профилактики горной болезни? Сюда относятся методы физической тренировки и закаливания. Дело в том, что при физических нагрузках развиваются явления кислородного голодания тканей: стоит прекратить мышечные усилия, как уже через некоторое время восстанавливаются нормальные взаимоотношения между потребностью организма в кислороде и его доставкой. Если дозированные мышечные нагрузки повторять систематически, то возрастает не только физическая выносливость, но и устойчивость организма по отношению к кислородной недостаточности. Следовательно, физическая тренировка укрепляет не только физические силы, но и повышает переносимость горных высот. Именно поэтому у физически тренированных людей признаки горной болезни возникают на гораздо больших высотах, чем у нетренированных.

Для предупреждения горной болезни чрезвычайно важным является способ или режим акклиматизации. Если восхождение совершается пешком или очень быстро, горная болезнь возникает быстрее и проявляется тяжелее.

Очень важно при подъемах в горы иметь опыт восхождения. Всем хорошо известно, что у новичков по сравнению с повторно поднимающимися чаще наблюдаются болезненные явления, порой в сильной степени выраженные. Наряду с физической тренировкой немаловажное, а иногда решающее значение приобретает психологическая подготовка. Хорошее понимание целей и задач, уверенность, чувство коллективизма и товарищества играли огромную роль при покорении многих, порой плохо доступных горных вершин. В этом отношении оказались полезными психотропные лекарства, назначаемые по специальной методике.

Важное место в предупреждении горной болезни нужно отвести характеру питания и водному режиму. На высотах рекомендуется принимать больше жидкостей (до 3 л). Предполагается, что таким путем удается вывести из организма больше недоокисленных продуктов, накапливающихся в крови. Пища должна быть разнообразной, богатой витаминами. Необходимо к пище добавлять 300—500 мг аскорбиновой кислоты, Хорошо помогает лимон.

Что касается лечения горной болезни, то при умеренных проявлениях можно повременить с применением лекарственных средств: уменьшение физических усилий и отдых позволяют свыкнуться с разрежением воздуха и адаптироваться к горам. Но бывают примеры, когда горная болезнь удерживается долго или становится очень мучительной. В этих случаях еще в давние вре­мена рекомендовали употреблять кислое питье, а при лежании -класть голову выше. Полезны аскорбиновая кислота, сок лимона, уменьшающие щелочность крови. Помогают также витамины группы «В». Мы отдаем предпочтение комбинированному приему таких витаминов, как рибофлавин, пиридоксин, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота и рутин. В иных ситуациях могут применяться сердечно-сосудистые, а также возбуждающие или успокаивающие нервную систему препараты.

Может случаться, что, несмотря на принятые лечебные и профилактические меры, признаки горной болезни не исчезают и продолжают сильно беспокоить человека, а нередко заболевание приобретает более тяжелое течение. В таких случаях рекомендуются вдыхание кислорода и эвакуация больного на безопасную высоту.

Хроническая горная болезнь была описана еще в 1929 г. известным перуанским исследователем высокогорной биологии и физиологии человека Карлосом Монхе, Он наблюдал ее у коренных высокогорных перуанских индейцев. В настоящее время хроническую горную болезнь именуют еще болезнью Монхе,

С точки зрения биологии и физиологии высокогорной адаптации никак нельзя признать снижение чувствительности к кислороду периферических нервных приборов, регулирующих дыхание, как проявление потери акклиматизации. Напротив, данный признак служит доказательством более совершенной адаптации. Однако не всякий адаптивный признак несет в себе черты целесообразной реакции. Поэтому хроническую горную болезнь можно рассматривать как адаптивную патологию, В настоящее время разработаны достаточно надежные способы ее лечения. Однако в части случаев приходится настоятельно рекомендовать больным переехать в низинные местности. Тогда их состояние улучшается и очень часто восстанавливается даже трудоспособность.

Высокогорный острый отек легких. Еще в 1937г. южноамериканские исследователи описали возникновение отека легких у перуанских индейцев. Наибольший опыт по распознаванию и лечению высокогорного острого отека легких имеют индийские ученые. Они наблюдали возникновение отека легких у нескольких сот солдат, быстро перемещенных из Дели на большие высоты Гималаев. При этом в горах солдатам уже с первых часов приходилось выполнять довольно интенсивную физическую нагрузку. Любопытно, что высокогорным отеком легких заболевали не только впервые поднявшиеся в горы люди, но и те, кто ранее бывал на высотах, а перед последним высокогорным восхождением проживал на равнине. В большинстве случаев признаки недомогания обнаруживаются уже в первые три дня. Отеком легких могут заболеть и аборигены высокогорья, если они поднимаются на еще большую высоту или возвращаются на обетованные места вслед за спуском на равнину. Важно заметить, что риск возникновения отека легких становится очевидным начиная с высоты 2500—3000 м, хотя отдельные случаи заболевания наблюдаются на высоте даже в 2 км. Заболевание обычно начинается с ухудшения общего состояния, появления слабости, интенсивно нарастающей одышки. Дыхание делается частым и поверхностным. У больного можно насчитать 50 и даже 60 дыханий в минуту. С самого начала болезни больных беспокоит кашель, первоначально сухой, а затем с кровянисто-пенистой мокротой. Если же не принять мер, дыхание приобретает клокочущий характер. У части больных наблюдаются сердцебиение, понижение аппетита, тошнота, рвота, озноб, мышечные боли. В легких прослушиваются влажные хрипы, регистрируются изменения со стороны ЭКГ и рентгенологической картины легких.

Возникновению отека легких способствуют физическая нагрузка, выполняемая в горах, и переохлаждение.

При появления первых признаков отека легких надлежит принять срочные, лечебные мероприятия. Любая задержка с. началом лечения или интенсивное, нецеленаправленное лечение могут обойтись очень дорого для больного,

Применяют вдыхание кислорода и так называемых пеногасителей, отсасывают бронхиальный секрет. Больных укладывают в постель, обогревают грелками. Помогают лекарственные средства, расширяющие легочные сосуды (эуфиллин, пентамин и др.), Хорошие результаты получаются при одновременном применении быстродействующих мочегонных лекарств и средств, уплотняющих стенку легочных капилляров (аскорбиновая кислота, рутин, стероидные гормоны, хлористый кальций). Полезны средства, успокаивающие нервную систему, так как при отеке легких больные бывают чрезмерно возбужденными.

Несмотря на принятые лечебные меры, состояние больных может не улучшиться. Поэтому при отсутствии эффекта в ближайшие 1—2 ч от начала лечения больных нужно эвакуировать в низменность.

Острое утомление и повреждение миокарда. Когда человек довольно быстро перемещается на относительно большие высоты, сердцу приходится также в аварийном порядке приспосабливать свою работу к нуждам организма. И тогда наличие даже скрытого изъяна в миокарде может способствовать возникновению несостоятельности и работе сердца. На относительно больших высотах (4,5—5 км и выше) даже у здоровых людей могут обнаруживаться признаки слабости сердца. Провоцирующим фактором в этом отношении опять-таки выступают физическая нагрузка, переохлаждение, большая эмоциональная нагрузка.

Наиболее ранние изменения со стороны сердца характеризуются признаками так называемого острого утомления миокарда. Свидетельства тому— не только своеобразная перестройка фаз сердечного сокращения, но и сердцебиение, загрудинные боли, сильная одышка, повышенная утомляемость, иногда перебои сердца. Обычно пульс учащен. При легких движениях в голове ощущаются как бы удары пульса, появляется чувство, что сердце вот-вот «выскочит» из грудной клетки. Все это может сочетаться с давящими, сжимающими болями за грудиной.

Если на фоне синдрома острого утомления миокарда адаптирующийся в горах человек без достаточного отдыха продолжает дальнейшее восхождение ни еще большие высоты, дело может закончиться образованием мелко - очагового инфаркта миокарда, Так бывает иногда с альпинистами, которые, не приобретя достаточной тренированности, интенсивно продолжают горные восхождения, В этих случаях даже на высоте 3,5—4 км может разыграться катастрофа со стороны сердца. Именно поэтому при горных восхождениях следует строго придерживаться методики ступенчатой адаптации.

Первичная высокогорная легочная артериальная гипертония является постоянным спутником высокогорной адаптации. Мы уже отмечали, что при падении напряжения кислорода в альвеолах (что бывает в горах) наступает рефлекторное сужение прекапиллярных кровеносных сосудов малого круга кровообращения. Это влечет за собой повышение легочного артериального давления, что создает повышенную нагрузку на правую половину сердца. Повышение легочного артериального давления регистрируется на высотах, превышающих 3 км, причем давление в малом круге кровообращения достигает тем большей величины, чем выше расположена местность. Подъему легочного артериального давления способствуют нарастание минутного объема сердца, увеличение внутрилегочного объема крови, повышение тонуса симпатической нервной системы, что особенно характерно для начального периода высокогорной адаптации.

Умеренные степени повышения легочного артериального давления не представляют собой чего-либо опасного и не препятствуют пребыванию в горах. Но иногда к этим явлением присоединяются повышенная мышечная слабость, головокружения, иногда обмороки, загрудинные боли, особенно, четко проявляющиеся при физических усилиях. У больных начинают изредка отмечаться кашель и кровохарканье, боли в правом подреберье, отеки ног, снижение суточного мочеотделения. При обследовании обнаруживаются увеличение размеров правой половины сердца, а также печени, набухание шейных вея, электрокардиографические признаки перегрузки правой половины сердца. Подобные последствия повышения давления в сосудах легких позволили легочную гипертонию обозначить как первичную и самостоятельную болезнь. Этому заболеванию подвержены также коренные горцы.

При первичной высокогорной легочной артериальной гипертонии помогают вдыхание кислорода, некоторые лекарства, расширяющие кровеносные сосуды в легких, а также мочегонные средства.

Перечень лишь основных болезненных состояний, какие бывают у человека, находящегося в горах, свидетельствует о том, что высокогорная адаптация не всегда является безобидной. Пребывание на высотах порой сопровождается возникновением целого ряда заболеваний. Так бывает лишь тогда, когда адаптивные возможности организма сужены — в результате либо наследственного предрасположения, либо приобретенных болезней. Причиной могут стать также недостаточная тренированность, нерациональный режим адаптации или же высота, которую следует преодолеть, чрезмерно велика, (более 6—7 км).

Ознакомившись с высокогорными болезнями, не следует, конечно, делать вывод о том, что горы всегда наносят вред здоровью. Напротив, большинство практически здоровых людей достаточно хорошо адаптируются на высотах до 4—5 км, приобретая в итоге большую утойчивость к неблагоприятным факторам среды.