Кремальеры хирургических инструментов
Виды кремальер:
1. Зубчатая кремальера.
2. Винтовая кремальера.
3. Кремальера в виде щеколды.
Устройство стандартной зубчатой кремальеры:
• на одной половине дугообразной рейки имеется одиночный зуб;
• на другой половине рейки несколько зубьев ориентированы в том же направлении.
При встречном движении происходит фиксация кремальеры в нужном положении за счет взаимного зацепления зубьев.
Кремальера может располагаться не только на середине или концах рукояток, ориентированная в одной с ними плоскости, но и находиться на торцах рукояток перпендикулярно к их плоскости. Применение такой конструкции чревато возможностью повреждения хирургических перчаток (рис. 22).
Рис. 22. Варианты расположения кремальер на рукоятках хирургических инструментов (по: Medicon instruments, 1986): а – на протяжении рукояток; б, в, г – на дугообразных концах рукояток.
Для быстрого и уверенного размыкания кремальеры нужно обучиться следующему простому приему:
1. Одно кольцо рукоятки зажима должно быть надето на основание дистальной фаланги I пальца.
2. Другое кольцо рукоятки фиксируют средней фалангой IV пальца.
3. При прижатии IV пальца к ладони и отведении I пальца происходит размыкание зубьев кремальеры.
4. При сведении пальцев происходит фиксация кремальерного устройства в нужном положении.
Разъединение тканей
Разъединение тканей может быть произведено:
• «острым» способом – рассечение режущей кромкой инструмента;
• «тупым» способом – разделение по ходу мышечных волокон, межмышечных борозд.
Основные правила разъединения тканей
1. Послойность разъединения тканей. Выполнение этого правила позволяет:
• в каждый момент операции контролировать ход оперативного вмешательства;
• прогнозировать последующие действия;
• вносить в ход операции необходимые коррективы, определяемые особенностями патологического процесса и индивидуальными анатомическими особенностями.
2. Последовательное разъединение слоев на одинаковую длину. Реализация этого правила позволяет:
• уменьшить травматичность оперативного вмешательства;
• придать ране колодцеобразную форму для хорошего обзора глубоко лежащих слоев.
3. Направление разъединения каждого слоя должно быть параллельно ходу основных сосудисто‑нервных пучков. Выполнение этого правила необходимо для предупреждения ятрогенных повреждений элементов сосудисто‑нервных пучков.
4. Длина разреза должна соответствовать принципу «необходимой достаточности»:
• большая длина разреза поверхностных слоев при незначительной площади апертуры дна раны создает определенные удобства для хирурга, но не обеспечивает косметичности послеоперационного рубца;
• чересчур большая длина разреза всех слоев повышает травматичность оперативного вмешательства;
• минимальная длина разреза всех слоев раны повышает риск осложнений во время оперативного вмешательства.
5. Форма разреза должна быть простой.
В общехирургической практике, как правило, используют прямолинейные разрезы.
Придание разрезу дугообразной, прямоугольной, трапециевидной или угловой формы определяется целями оперативного вмешательства в хирургической стоматологии и челюстно‑лицевой хирургии с безусловным учетом всех особенностей кровоснабжения тканей.