Вывих челюсти, его основные симптомы и лечение

Значимое место в структуре патологии челюстно-лицевой области принадлежит вывиху нижнечелюстного сустава. Чаще встречается у лиц работоспособного и пенсионного возраста, с преобладанием у женского пола, что связано с анатомическими особенностями. Челюстно-жевательный аппарат человека состоит из подвижной нижней челюсти, фиксированной верхней челюсти и жевательных мышц, осуществляющих их взаимодействие, с помощью движений в челюстном суставе.

Вывих височно-нижнечелюстного сустава – патологическое состояние, в основе которого лежит несовпадение суставных поверхностей, вследствие выхода головки нижней челюсти из суставной впадины височной кости.

Классификация

По анатомическому расположению вывихнутой головки относительно впадины:

1. Передний;

2. Задний;

По степени смещения суставных поверхностей:

1. Полный вывих – полное несовпадение;

2. Подвывих – частичное несовпадение суставных поверхностей;

По локализации вывиха:

1. Односторонний вывих (правосторонний или левосторонний);

2. Двухсторонний – встречается чаще.

По анамнестическому признаку и длительности существования:

1. Впервые возникший;

2. Застарелый – возникает при отсутствии лечения первичного вывиха на протяжение 1-2 и более недель;

3. Привычный вывих челюсти – возникает часто (даже по несколько раз в день), с самостоятельным вправлением.

 По наличию осложнений:

1. Простой, или неосложненный;

2. Осложненный (перелом челюсти, разрыв мышц, кожи, связок, нервов, сосудов).

Причины возникновения

Как возникают подобные вывихи

Травматические повреждения:

1. Ушибы и удары по нижней челюсти предметами, или во время падения;

2. Резкое сильное движение челюстью во время еды, жевания твердой пищи;

3. Вывих челюсти при зевании, или сильном открывании рта.

Не травматические повреждения:

1. Вредные привычки в виде помещения крупных предметов в ротовую полость или использование челюсти, не по ее прямому назначению (открывание бутылок, банок, лампочек, раскалывание орехов и др.);

2. Наличие фоновых заболеваний, ведущих к ослаблению связочно-суставного аппарата (сахарный диабет, остеоартроз сустава, ревматическое и подагрическое поражение, остеомиелит нижней челюсти, остеопороз, возрастные изменения).

Клиническая картина и диагностика

На видео показан процесс вправления вывиха челюсти:

В момент возникновения вывиха все больные ощущают характерный щелчок в области височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающийся выраженной болью. После его совершения рот остается открытым, с невозможностью полного закрытия из-за боли и механического препятствия. Нижняя челюсть выдвинута вперед, или западает назад по отношению к верхней челюсти, в зависимости от того, передний или задний вывих. При односторонних вывихах возможна перекошенность челюсти.  Отмечается избыточное слюнотечение из ротовой полости, вследствие нарушения процесса глотания. Речь невнятная, или вовсе невозможна. Данная клиническая симптоматика характерна для впервые возникших вывихов челюсти.

Если на протяжении определенного времени такой вывих не будет вправлен, то это приводит к формированию застарелого вывиха. Вся его опасность заключается в том, что сустав обрастает ненормальными рубцовыми тканями, связки и мышцы атрофируются, что делает удержание сустава в физиологическом положении невозможным после его вправления.

Особого внимания заслуживают подвывихи нижнечелюстного сустава. Их опасность – в длительном отсутствии диагностики, из-за скудности симптомов вывиха челюсти. Все характерные признаки уменьшаются с течением времени, что неизбежно приводит к тому, что больные не обращаются за медицинской помощью. Как результат – дисфункция нижней челюсти с невозможностью вправления подвывиха стандартными методами.

Вправляем передний вывих

Привычные вывихи нижней челюсти развиваются из застарелых или первичных вывихов, в случае сильного перерастяжения капсулы сустава и связок, что приводит к стойкой потере стабильности сустава. При этом любые движения челюстью сопровождаются выскальзывание головки из суставной поверхности.

Для диагностики используют рентгенографию нижней челюсти и сустава в двух проекциях. При ее неинформативности показана ультразвуковая диагностика, компьютерная иди магнитно-резонансная томография.

Лечение

Все методы лечения вывихов челюсти делятся на 2 вида: консервативные и оперативные. Их выбор зависит от типа вывиха и возможности его  устранения более щадящими методиками.

Консервативное

Показано при всех видах вывихов, как первый этап. Его основой является вправление смещенной головки сустава в суставную впадину.

Лечение вывиха

Техника вправления состоит из таких этапов:

1. Перед тем, как вправить вывих, больного усаживают на стул с твердой поверхностью и подголовником. Голова и туловище плотно прижимается к опоре, ноги на полу или подставке также прижимаются, для плотной фиксации тела в стойком положении.

2. Обезболивание сустава раствором анестетика. Проводится инфильтрация пораженной стороны местным анестетиком (новокаином, лидокаином). Можно использовать общую анестезию, что обеспечивает полное расслабление мышц и облегчает вправление. Возможно вправление и без анестезии.

3. Большие пальцы врача обматываются марлей, бинтом или другой тканью для профилактики травматизации зубами больного, и укладываются таким образом: большие пальцы на молярах нижней челюсти ротовой полости, остальные пальцы обхватывают нижнюю челюсть и ее угол.

4. Непосредственное вправление состоит из последовательно выполняемых движений: отодвигание челюсти книзу и назад. Затем, не отпуская тяги, перемещают челюсть вперед. Последним этапом – перемещают вверх и назад. При этом происходит ее вправление вне зависимости от вида вывиха. Во время вправления головка челюсти совершает циркулярное движение вокруг суставной впадины.

После вправления вывиха производят фиксацию сустава в нужном положении на 2-3 недели. Для этого используют специальные шины, или обычные бинтово-пращевидные повязки. Запрещается употребление твердой пищи с сильным открыванием рта. Чем тщательнее соблюден режим, тем лучше результаты восстановления функции сустава.

В лечении застарелых, или привычных вывихов для фиксации сустава после его вправления используют специальные пелоты, которые ограничивают движения челюсти, удерживая ее в нужном положении. Сроки их использования составляют 2-3 месяца. Это необходимо для того, что бы сустав оброс соединительной тканью с самостоятельной фиксацией.

Оперативное

На видео показан алгоритм проведения операции на челюсти:

Используется только при застарелых и привычных вывихах, при отсутствии эффекта от традиционных методик . Суть его состоит в создании новых связок, или восстановлении старых, которые будут обеспечивать стабильность нижнечелюстного сустава. При этом вправляется вывих, и фиксируются суставной диск.

Первая помощь

Если есть подозрение на вывих, то необходимо оказание первой помощи. Для этого следует успокоить больного и запретить любые движения челюстью. Затем необходимо  ее фиксировать подручными средствами (платки, бинты, тканевые материалы), таким образом, чтобы она была подвязана во время транспортировки в лечебное учреждение. По возможности вводятся обезболивающие препараты (парацетамол, анальгин, кетонов).

Вывих нижней челюсти характеризуется смещением головки нижней челюсти относительно поверхности суставного бугорка.

Причины патологии

• Резкое и сильное открывание рта (во время зевания, кашля, при откусывании пищи)

• Травма – удар в область нижней челюсти

• Сильное давление, оказываемое врачом на нижнюю челюсть пациента при удалении зуба

Классификация

Вывих нижнечелюстной кости может быть:

• Односторонним

• Двусторонним

По локализации:

• Передний

• Задний

Клинические симптомы

Пациенты с вывихами нижнечелюстного сустава не могут сказать о своих жалобах ввиду невозможности закрыть рот из-за сильной болезненности. Больной общается с доктором с помощью жестов.

Двусторонний вывих характеризуется следующими жалобами:

• Сильные боли под скуловой дугой (верхняя часть околоушно-жевательной области)

• Невозможность закрыть рот

• Большое количество слюны в полости рта

При осмотре пациента выявляется изменение конфигурации лица из-за перемещения вперед подбородка. Определяется болезненность при пальпации тканей околоушно-жевательной области, под скуловыми дугами можно пропальпировать суставные головки мыщелковых отростков, которые находятся в неправильном положении.

Осмотр полости рта позволяет обнаружить открытый прикус, слюноотделение усилено. Со стороны ротовой полости можно пропальпировать переднюю поверхность венечного отростка, который смещен кпереди.

Односторонний вывих характеризуется такими же признаками, как и двусторонний, но только с одной стороны. Лицо пациента смещено кпереди и в здоровую сторону. При осмотре полости рта определяется плотное смыкание зубов на стороне повреждения, в то время, как с противоположной стороны контакт отсутствует. Средняя линия (между центральными резцами) смещена в неповрежденную сторону.

Дифференциальная диагностика

Односторонние и двусторонние вывихи нижней челюсти нужно отличать от односторонних и двусторонних переломов мыщелковых отростков. В диагностике помогает рентгенологический метод. На рентгенограмме при вывихе будет определяться смещение мыщелкового отростка к переднему скату бугорка, при переломе – нарушение целостности костной ткани (линии перелома).

Лечение

Существуют различные методики вправления нижней челюсти.

Способ Гиппократа

Врач обматывает большие пальцы рук полотенцем или марлей и накладывает их на жевательные поверхности нижних моляров, а остальными пальцами охватывает челюсть снизу. Сначала доктор плавно и несильно надавливает большими пальцами на нижнечелюстную кость, одновременно подтягивая подбородок кверху. Затем врач проводит смещение челюсти назад и вверх. Правильное вправление характеризуется плотным смыканием зубов (поэтому доктору и необходимо обмотать пальцы полотенцем). Таким образом, головка мыщелкового отростка проходит путь – вниз, назад и вверх.

После вправления пациенту обязательно нужно наложить пращевидную повязку на подбородок (на срок до недели). Больному рекомендуется прием нетвердой пищи, широко не открывать рот (около двух недель), избегать травм и нагрузок на челюсти.

Методика Попеску

Вправление проводится под местной анестезией или под наркозом. Больной должен лежать на спине. Первоначально врач фиксирует между молярами пациента плотные валики из марли диаметром до двух сантиметров. Затем доктор надавливает на подбородок снизу (в результате чего он поднимается кверху) и спереди (направление давления - кзади). Таким образом, суставная головка нижней челюсти передвигается в суставную ямку.