Диагностические критерии мигрени с аурой

1) как минимум 2 атаки, отвечающие критериям Б‑В;

2) мигренозные атаки имеют следующие характеристики:

а) полная обратимость одного или более симптомов ауры;

б) ни один из симптомов ауры не длится более 60 мин;

в) длительность «светлого» промежутка между аурой и началом головной боли – менее 60 мин.

Клинические проявления различных форм мигрени с аурой зависят от зоны задействованного сосудистого бассейна. Выделяют следующие клинические варианты мигрени с аурой:

1) офтальмическая («классическая») мигрень начинается с ярких фотопсий в левом или правом полях зрения с последующим кратковременным выпадением полей зрения или ощущением пелены перед глазами с последующим развитием острой гемикрании;

2) ретинальная мигрень, которая проявляется центральной или парацентральной скотомой и преходящей слепотой на один или оба глаза;

3) офтальмоплегическая мигрень, характеризующаяся тем, что на высоте головной боли или одновременно с ней возникают различные глазодвигательные нарушения: односторонний птоз, диплопия и др.;

4) парестетическая мигрень, которая обычно начинается с пальцев одной руки, затем захватывается вся верхняя конечность, лицо и язык, при этом именно парестезии в языке большинством авторов расцениваются как мигренозные. При гемиплегической мигрени частью ауры является гемипарез. Могут наблюдаться сочетанные формы – гемипарез, иногда с гемианестезией, парестезиями на стороне, противоположной головной боли, или крайне редко на одноименной стороне;

5) афатическая – преходящие речевые расстройства различного характера: моторная или сенсорная афазия, реже дизартрия;

6) вестибулярная с головокружениями различной степени выраженности;

7) мозжечковая с различными координаторными расстройствами;

8) базилярная форма (чаще у девочек): начинается с ощущения яркого света в глазах, двусторонней слепотой в течение нескольких минут, затем головокружение, атаксия, дизартрия, шум в ушах. В середине приступа развиваются парестезии в руках, ногах в течение нескольких минут, затем – резкая пульсирующая головная боль в 1/3 случаев с потерей сознания [19];

9) паническая (вегетативная) форма мигрени, описанная А.М. Вейном с соавт. [9,19], характеризуется симптомами панической атаки (страх, тревога, тахикардия, затрудненное дыхание, озноб), которые развиваются на фоне типичного мигренозного приступа;

10) синдром «Алисы в стране чудес» встречается редко и проявляется в виде нарушения восприятия с искажением пространственных связей и чувства времени, а также наличием метаморфопсий. Эти состояния встречаются до, во время и после приступа головной боли или могут проявляться без головной боли.

2.1.2 Кластерные головные боли (гистаминная цефалгия, головные боли Хортона)

Выделяют классическую кластерную головную боль и хроническую кластерную головную боль.

Хотя кластерные головные боли относят к группе сосудистых, биохимическая патология в этих случаях отлична от мигрени. Так, определение медиаторов показывает увеличение уровней серотонина (в 1,5 раза) и гистамина, в то время как при мигрени отмечается падение уровня серотонина при неизменном уровне гистамина [10,19]. Наличие кластерных головных болей всегда требует исключения сосудистых мальформаций.