2.1.3 Головные боли, сочетающиеся с судорогами

Иктальные и постиктальные головные боли непосредственно связаны с эпилептическими приступами. Иногда головные боли могут быть единственным клиническим проявлением фокального эпилептического приступа с наличием эпилептогенного очага в лимбической системе или других участках коры [10,19]. Сложность разграничения с мигренью этого вида головных болей заключается также в том, что нередко приступы сопровождаются тошнотой и рвотой, развитием после приступа сонливости. Существенным в дифференциальной диагностике является их короткая продолжительность и характерные эпилептические изменения на ЭЭГ.

Головные боли при эпилепсии

Головные боли при эпилепсии, по данным А.И. Болдырева [36], встречаются у 14,5 % больных в анамнезе и у 48 % – в начальной стадии заболевания. Клинические наблюдения показывают, что при эпилепсии головные боли могут быть постоянными, периодическими и приступообразными. Наиболее часто они возникают в послеприпадочном состоянии, и если припадок случается ночью во сне, больные узнают о нем по характерной «тяжести в голове». Головные боли могут быть диффузными и локальными. Особенно часто локальные головные боли бывают при височной эпилепсии. По наблюдениям Б.М. Рачкова [37], при локальных головных болях спонтанные боли по локализации очень часто совпадают с болями, вызываемыми перкуссией черепа. Именно такие головные боли, при которых локализация спонтанных и перкуссионных головных болей совпадает, W. Geets [38] назвал эпилептическими. Выделяются следующие отличительные клинические признаки головных болей при эпилепсии: а) сравнительная небольшая интенсивность; б) отсутствие ночной головной боли; в) пароксизмальный характер боли. Даже в случаях повторения ее в течение ряда лет она не становится непрерывной; г) редкость сочетания головной боли со рвотой; д) определенная динамика головной боли в виде периодического ее усиления и ослабления. Головная боль не имеет тенденции к непрерывному нарастанию по интенсивности, что наблюдается при объемных процессах в полости черепа. Отсутствие нарастающей прогредиентности – характерный признак головной боли при эпилепсии [33, 36].

2.1.4 Головные боли мышечного напряжения

Различают простые головные боли мышечного напряжения, психогенные головные боли (депрессивные, фобические, конверсионные, постконтузионные) и затылочную невралгию.

Этот вид головных болей обусловлен длительным изометрическим сокращением лобных и затылочных мышц, приводящих к ишемии мышц с накоплением промежуточных продуктов, которые и воздействуют на окончание болевых рецепторов. Однако, на основе изучения данных электромиографии при головных болях напряжения установлено, что мышечные сокращения не являются основным элементом патогенеза. Предполагается, что причиной возникновения головной боли напряжения могут являться ингибиторные механизмы центральной нервной системы [27].

Клиника головных болей мышечного напряжения

Головные боли этого вида тупые, давящие, почти всегда билатеральные и не имеют ауры [10].

Головная боль является весьма частым симптомом при неврозах. По данным Б.Д. Карвасарского [26] головные боли отмечаются у 58 % невротиков. Для клинико‑терапевтических целей автором предложена следующая классификация невротических головных болей: 1) головная боль с преимущественным участием нервно‑мышечных механизмов; 2) головная боль с преимущественным участием нервно‑сосудистых механизмов; 3) головная боль без значительно выраженных нервно‑мышечных и нервно‑сосудистых нарушений («психалгии»).