2.3 Посттравматические изменения личности и поведения (f 07)

Посттравматические изменения личности многообразны. Наиболее часто эти изменения наступают при повреждениях лобных и височных долей головного мозга. Характерно усиление преморбидных личностных особенностей или появление качественно новых свойств. Von Bayer различает гипертипичные и гипотипичные посттравматические личностные расстройства. В первом случае это «демаскирование» отрицательных черт индивида, а во втором – исчезновение характерных личностных свойств, проявляющихся в обесценивании и нивелировке. Гипотипичные личностные расстройства нередко приводят к деградации и асоциальности пациента, перенесшего черепно‑мозговую травму.

Расстройства поведения в отдаленном периоде ЧМТ представляют серьезную проблему. Если черепно‑мозговая травма произошла в детстве или в юности, то возможно нарушение полоролевого поведения. Эгоизм, капризность, нетерпимость, когнитивная недостаточность и склонность к дисфориям могут способствовать агрессивному поведению в социуме. Ригидность психики, возникшая после травмы, препятствует пациенту в усвоении адаптивных форм поведения. Такие больные жестоки и прямолинейны в достижении своих инстинктивных потребностей, что нередко приводит к совершению ими жестоких и извращенных сексуальных деликтов.

При поражении лобных долей мозга формируются характерные психические расстройства. Это «потеря собственной активности при ее сохранении в результате посторонней инициативы» (Beringer). Согласно наблюдениям Kleist у больных с повреждением лобной доли мозга ослабляется именно действенное мышление. Мыслительные процессы «упрощаются», что приводит к неспособности больных прогнозировать последствия своих поступков и во всех тонкостях осознавать актуальную проблему.

Диагноз «органическое расстройство личности» (F07.0) должен соответствовать следующим критериям МКБ‑10 (в течение 6 месяцев сохраняются не менее 3‑х признаков): 1) постоянно сниженная способность к целенаправленной деятельности, в особенности длительной и не сразу приносящей удовлетворение; 2) наличие не менее одного из следующих аффективных симптомов: а) эмоциональная лабильность; б) эйфория с наклонностью к плоским, неадекватным ситуации шуткам; в) раздражительность и/или вспышки ярости и агрессии; г) апатия; 3) отсутствие контроля над выражением эмоций или побуждений и учета последствий такого поведения; 4) когнитивные нарушения, обычно в виде: а) усиленной недоверчивости и параноидной подозрительности; б) излишней фиксации на какой‑то одной теме, например, религии или строгое разделение поведения других на «правильное» и «неправильное»; 5) выраженное изменение речевой продукции с проявлением обстоятельности, неясности понятий, вязкости, тенденций к гиперграфии; 6) измененное сексуальное поведение (снижение, усиление влечений или изменение направленности).

Травматическая деменция (F 02) развивается при тяжелых черепно‑мозговых травмах. Наряду с интеллектуальной – мнестическими нарушениями при травматической деменции отмечаются неврологические и вегетативные нарушения, свойственные травматической болезни, а также характерные психопатологические признаки: вялость, апатичность, слабодушие, эйфория с периодической гневливостью. Течение травматического слабоумия может быть стационарным, регредиентным или прогредиентным. Компенсаторные возможности зависят от возраста пациента, проводимых терапевтических мероприятий, сопутствующих заболеваний и вредностей, а также микросоциальной психологической экологии. Неблагоприятное течение травматической болезни может осложняться появлением пароксизмальных состояний. Пароксизмальные расстройства многообразны. Это могут быть как судорожные состояния, отличающиеся полиморфизмом, так и состояния измененного сознания. Особую общественную опасность представляют больные с сумеречным расстройством сознания. Эти состояния сопровождаются агрессивными, неожиданными и неадекватными (безмотивными) действиями. В судебно‑психиатрической клинике такие состояния оцениваются как «временное болезненное расстройство психической деятельности», влекущее за собой экскульпацию.