Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти

( подчеркнуть)

Первичное обследование пациента

1. Дыхание Ответ обвести кружком

Имеются ли проблемы с органами дыхания? Замечания:	Да Нет
Одышка: Замечания:	Да Нет
АД ЧДД в 1 мин Замечания:
Является ли курильщиком (стаж) Замечания:	Да Нет
Кашель Замечания:	Да Нет
Требуется ли кислород? Замечания:	Да Нет
Требуется ли специальное положение в постели? Замечания:	Да Нет

2. Питание и питье

Является ли диабетиком? Если да, то как регулируется заболевание: Диета ð Инсулин ð Сахаропонижающие таблетки ð Замечания:	Да Нет
Хороший ли аппетит? Замечания:	Да Нет
Питание и питье. Нужно ли обращение к диетологу? Дата обращения: Замечания:	Да Нет
Требуется ли специальный совет по поводу диеты? Замечания:	Да Нет
Пьет ли достаточно жидкости? Замечания:	Да Нет
Употребление алкоголя Замечания:	Да Нет
Имеются ли зубы? Верх: Низ: Полностью ð Замечания:	Да Нет
Имеются ли съемные зубные протезы? Верх: Низ: Полностью ð Замечания:	Да Нет

3. Физиологические отправления

Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время): день____; ночь_____. Замечания:
Функционирование кишечника (регулярность): Замечания:
Используются ли легкие слабительные средства? Замечания:	Да Нет
Искусственное отверстие (колостома, цистостома): Замечания:	Да Нет
Постоянный катетер: Замечания:	Да Нет
Недержание мочи: Замечания:	Да Нет
Недержание кала: Замечания:	Да Нет