Симптомы выпадения

Симптомы выпадения - следствие утраты чувствительных функций.

Они проявляются:

• снижением интенсивности или отсутствием соответствующих ощущений,

• частая жалоба - онемение определенной области.

В отличие от симптомов раздражения симптомы выпадения можно выявить при исследовании.

Поражения нервов обнаруживаются, только когда погибли или не функционируют более половины афферентных волокон , иннервирующих данную область.

Играет роль также скорость развития процесса:

• При медленном, хроническом прогрессировании больной может не замечать утраты кожной чувствительности ; такое нарушение можно пропустить и при исследовании, даже если пострадало большинство нервных волокон .

• При быстром течении, как правило, возникают те или иные симптомы раздражения, которые больной ощущает раньше, чем признаки деафферентации .

Бессимптомные нарушения чувствительности можно выявить исследованием скорости распространения возбуждения по чувствительным нервам либо сомато-сенсорных вызванных потенциалов.

К симптомам выпадения относятся:

• гипестезия (снижение кожной чувствительности к давлению, прикосновению, холоду или теплу),

• анестезия (полное отсутствие кожной чувствительности к этим же воздействиям, а также к уколу) и

• гипалгезия (снижение интенсивности болевого ощущения, например болезненности кожного укола).

При исследовании можно также выявить:

• гиперестезию (повышенную чувствительность к несильным раздражителям, например к легкому касанию или постукиванию по коже),

• аллодинию (ощущение боли, порой мучительное, при безболезненном в норме воздействии, например прикладывании вибрирующего камертона) и

• гиперсиггезию (чрезмерное ощущение боли при болевом воздействии).

Гиперпатия - общее понятие, включающее в себя гиперестезию , аллодинию и гипералгезию .

Чувствительность: исследование, топическая диагностика

При нейропатиях расстройства чувствительности обычно не имеют резких границ, носят дистальный характер и симметричны. При большинстве нейропатий страдают все виды чувствительности, но возможны и избирательные расстройства, зависящие от типа пораженных волокон.

1. Если затронуты преимущественно тонкие волокна , то возникают дизестезии жгучего болезненного характера в сочетании со снижением болевой и снижением температурной чувствительности , но с сохранными проприоцептивной чувствительностью , двигательными функциями и даже сухожильными рефлексами.

Тактильная чувствительность страдает не всегда, при ее сохранности говорят о диссоциированной анестезии.

2. Для нейропатий, затрагивающих толстые волокна , типичны:

• нарушения проприоцептивной чувствительности и нарушения равновесия ,

• отсутствие сухожильных рефлексов ,

• двигательные расстройства различной степени,

• но кожная чувствительность не страдает,

• дизестезии крайне редки.

Парестезия и дизестезия возникают при поражении нервов либо спинного мозга (возможно, и поражении нервов ствола мозга ), но в любом случае они вызваны патологическими разрядами импульсов из одного или нескольких очагов.

Определить источник изолированной парестезии удается не всегда, топической диагностике помогает наичие других признаков нейропатий или миелопатии .

Диссоциированная анестезия , особенно при односторонней локализации в верхней части туловища, характерна для поражения спиноталамического пути . Двустороннее поражение спиноталамического пути свидетельствует о локализации очага в центре поперечника спинного мозга , примером может служить расширение центрального канала при сирингомиелии .

Диссоциированная анестезия возможна также при нейропатиях с преимущественным поражением тонких афферентных кожных волокон : при проказе , наследственных сенсорных нейропатиях , иногда при амилоидозе и диабетической нейропатии .

Одностороннее ощущение онемения и покалывания во всей половине тела чаще имеет таламическое происхождение, но может быть связано с поражением передних отделов теменной доли . Острое появление таких расстройств чаще всего обусловлено лакунарным инфарктом , особенно таламической локализации.

Если затронуты заднелатеральные отделы таламуса (вентральное заднелатеральное ядро) или прилежащее белое вещество , может возникнуть таламический синдром , или синдром Дежерина-Русси . Это неотступные и неослабевающие мучительные боли в половине тела , ярко описываемые больными: " будто из тела мясо вырывают ", " как будто кислота разъедает ".

Альтернирующие расстройства чувствительности (на половине лица и противоположной половине тела) указывают на поражение бокового отдела продолговатого мозга , где даже небольшой очаг может захватить одновременно спинномозговой путь тройничного нерва и восходящие спиноталамические волокна (спинномозговую петлю), несущие информацию от контралатеральной половины туловища ( рис. 366.7 ).

Для поражения теменной доли - поражения коры либо поражения нижележащего белого вещества - характерны контралатеральная гемиагнозия и контралатеральная гемиапраксия , тенденция не пользоваться контралатеральной рукой . Простая чувствительность может не страдать.

Ишемический инсульт переднего отдела теменной доли проявляется псевдоталамическим синдромом с односторонней утратой простых видов чувствительности .

Дизестезии и онемение чаще (но не обязательно) - симптомы парциальных сенсорных припадков с очагом в постцентральной извилине. Нередко возникают и более сложные явления, например приливы , чувство тепла , ложное ощущение движения . Такие припадки длятся от секунд до нескольких часов. За сенсорными проявлениями могут последовать двигательные ( клонические подергивания ), припадок может перейти в генерализованный, с утратой сознания . Расстройства появляются с одной стороны, обычно в губе, лице, пальцах, стопе, и могут распространяться по типу джексоновского марша . В редких случаях они возникают симметрично, например захватывают обе кисти, что говорит о вовлечении вторичной соматосенсорной зоны в области центральной борозды чуть выше латеральной борозды.

БОЛЬ

Боль - особый вид чувствительности, формирующийся под действием патогенного раздражителя. Характеризуется субъективно неприятными ощущениями, а также существенными изменениями в организме, вплоть до нарушений его жизнедеятельности и даже смерти.

Значение боли

Всякая боль имеет сигнальное и патогенное значение.

•  Сигнальное значение боли. Ощущение боли вызывают самые различные агенты, но их объединяет общее свойство - реальная или потенциальная опасность повредить организм. В связи с этим болевой сигнал обеспечивает мобилизацию организма для защиты от патогенного агента и охранительное ограничение функции затронутого болью органа.

•  Патогенное значение боли. Боль нередко является причиной или компонентом патогенеза различных болезней и болезненных состояний (например, боль в результате травмы может вызвать шок и потенцировать его развитие; боль при воспалении нервных стволов обусловливает повышение или снижение АД, нарушение функции сердца, почек).

Различают:

• механизмы формирования боли (ноцицептивная система) и

• механизмы контроля чувства боли (антиноцицептивная система).