Иммунитет и реактивность

Сопротивляемость ребенка любой инфекции определяется состоянием неспецифического и специфического иммунитета и реактивностью его организма. Неспецифический иммунитет — понятие довольно широкое, в основном оно включает в себя явления фагоцитоза (способность лейкоцитов и клеток ретикуло-эндотелиальной системы к поглощению и перевариванию микробов) и бактерицидные свойства крови и лимфы, обусловленные содержанием в них пропердина, лизоцима, β-лизина, комплемента и других сложных субстанций. К специфическому иммунитету относят способность организма вырабатывать специфические антитела по отношению к определенному возбудителю того или иного заболевания, — антитела против коревого, оспенного, гриппозного и других вирусов. У недоношенных детей показатели неспецифического иммунитета (фагоцитарная активность лейкоцитов, титр комплемента, содержание лизоцима и уровень пропердина) достаточно высоки (Е. А. Лепарский), хотя и несколько ниже по сравнению с доношенными. По данным Л. Е. Пробатовой и Е. К. Миесеровой, фагоцитарная активность лейкоцитов и титр комплемента зависят от степени недоношенности, состояния здоровья матери во время беременности и от характера течения родов. Чем больше недоношен ребенок, тем ниже у него показатели неспецифического иммунитета. Эти показатели были низкими и у детей, травмированных в родах, а также у детей, родившихся от больных матерей. Специфический иммунитет у недоношенных детей значительно снижен. Они плохо вырабатывают антитела к различным вирусам, и эти антитела быстрее, чем у доношенных детей, выводятся из кровяного русла. Этим объясняется предрасположенность недоношенных к острым респираторным заболеваниям и склонность к рецидивам. Недоношенные дети отличаются пониженной реактивностью. Под реактивностью понимают способность организма отвечать на различные раздражения и, в частности, на возникновение очагов инфекции. Особенно снижена реактивность у глубоко недоношенных детей, что проявляется в отсутствии температурной реакции при возникновении очагов инфекции, в более вялом, стертом течении ряда заболеваний, в длительном заживлении ран.

Физиологическая потеря веса

После рождения у всех детей отмечается временное падение в весе, которое обусловлено следующими причинами: 1.       Отхождением мекония (Меконий (греч. μηκόνιον, от μηκόν — мак), первородный кал — первые фекалии новорождённого. Состоит из переваренных во внутриутробном периоде интестинальных эпителиальных клеток, пренатальных волос, слизи, амниотической жидкости, желчи и воды) и выделением мочи, которые образовались еще внутриутробно и учитывались при первичном взвешивании ребенка. 2.       Потерей жидкости за счет учащенного дыхания. 3.       Недостаточным поступлением жидкости и пищи в течение первых дней жизни. Поскольку эта потеря веса характерна для всех новорожденных, она носит название физиологической и составляет у доношенных детей около 6—9% от первоначального веса (А. Ф. Тур). Чем выше вес ребенка при рождении, тем больше абсолютная потеря веса. Максимальное падение веса приходится на 3— 4-й день жизни, после чего начинается его постепенное восстановление. К 10— 15-му дню жизни большинство доношенных детей восстанавливают свой первоначальный вес. Потеря веса свыше 10% считается патологической, она наблюдается у детей с отягощенным анамнезом, с различными заболеваниями или связана с недоеданием ребенка. У недоношенных детей временная потеря веса будет несколько больше. она колеблется от 4—5% до 10—12%. Максимальное падение веса наступает позднее, обычно после 4—5-го дня. Восстановление первоначального веса происходит не сразу, некоторое время ребенок «стоит» в весе, затем постепенно начинает его набирать. Первоначальный вес недоношенные дети обычно восстанавливают не раньше чем в 2—3-недельном возрасте. Такое медленное нарастание веса объясняется низким калоражем и недостаточным количеством жидкости, которые ребенок получает в первые недели жизни. Кроме того, при рождении недоношенных детей значительно чаще отмечаются осложнения во время родов. Для восстановления веса недоношенным обычно назначают различную стимулирующую терапию. По нашему мнению, у недоношенных детей более правильно применять термин «максимальная потеря веса», а не «физиологическая», так как в основе первоначальной потери веса немалую роль играют осложнения во время родов и инфекция.