Мочеполовая система

Почки. Почки недоношенных детей недостаточно дифференцированы, клубочки и канальцы недоразвиты. Это обуславливает функциональную незрелость почек, которая проявляется в понижении фильтрационной и концентрационной способности и в меньшем выделении солей. Снижение фильтрационной способности клубочков не обеспечивает хорошего диуреза при избыточном введении жидкости, а пониженное выделение канальцами натрия и хлоридов способствует задержке воды. Недостаточное развитие почек является одной из причин некомпенсированного метаболического ацидоза (сдвиг рН крови в кислую сторону), который характерен для глубоко недоношенных детей первых месяцев жизни. В первые дни после рождения мочеиспускания редкие и скудные (физиологическая олигурия), постепенно диурез увеличивается и дети начинают мочиться часто, примерно 20—25 раз в сутки. Моча. В первые сутки после рождения моча бесцветная, со 2—3-го дня она приобретает янтарный цвет. У новорожденных детей повышено образование мочевой кислоты. Соли мочевой кислоты (ураты) откладываются в почечной паренхиме -и окрашивают почечную ткань в золотисто-желтый или буроватый цвет. Избыточное отложение в почках солей мочевой кислоты известно под названием мочекислого инфаркта. По мере увеличения диуреза ураты вымываются из почек. Моча с повышенным содержанием уратов окрашивает пеленки в желтый цвет и называется инфарктной. Моча здоровых недоношенных детей может содержать небольшое количество белка. Удельный вес мочи в первые дни после рождения относительно высокий (1010—1012), затем он значительно уменьшается до 1002—1006. Гениталии. Для недоношенных детей характерен физиологический фимоз. Наружное кольцо крайней плоти очень узкое, что делает невозможным отодвинуть ее до полного обнажения головки полового члена. Между крайней плотью и головкой скапливается слущенный эпителий и смегма, напоминающие по виду сухую творожистую массу. Слизистая полорого члена очень нежная и легко ранима. При туалете полового члена и попытке удалить смегму возможны повреждения слизистой и образование эрозий. Как уже указывалось, яички при рождении могут быть спущены в мошонку или находиться в паховых каналах. У девочек отмечается зияние половой щели, недоразвитие больших половых губ. Недоношенные дети предрасположены к образованию паховых грыж. По нашим данным, у 6,3% недоношенных детей отмечались односторонние или двусторонние паховые грыжи. Грудные железы. У доношенных детей в первые дни жизни, как правило, появляется физиологическое нагрубание грудных желез. У недоношенных это явление отсутствует. Умеренное набухание грудных желез встречается только у детей с весом при рождении свыше 2000 г.

Водно-минеральный обмен

Водно-минеральный обмен у недоношенных детей отличается значительной лабильностью. Они в одинаковой степени предрасположены и к образованию отеков, и к развитию дегидратации (обезвоживания). Патогенез отеков обусловлен пониженным выделением почками натрия и хлоридов, снижением фильтрационной способности клубочков и повышенной проницаемостью кровеносных сосудов. У некоторых недоношенных отеки появляются уже в первые 24 ч жизни. Это более характерно для детей от больных матерей (токсикоз беременных, нефропатия, сахарный диабет). Появление отеков спустя несколько дней после рождения и несколько позднее связано с заболеванием ребенка (сепсис, пневмония и т. д.) или с выраженной гипопротеинемией. Своеобразной формой отека является склередема, которая встречается преимущественно у глубоко недоношенных детей в первые дни жизни. Предрасполагающими моментами для развития склередемы являются значительное охлаждение, внутричерепная травма, инфекция. Склередема чаще всего локализуется в области голеней, лобка и половых органов, но в тяжелых случаях может распространиться на все тело. Кожа в области склередемы становится плотной, холодной на ощупь, бледной. Приподнять ее в складку почти невозможно. На месте надавливания остается небольшая ямка. В патогенезе обезвоживания играют роль следующие факторы: 1.       Преобладание внеклеточной жидкости над внутриклеточной. 2.       Сниженная концентрационная способность почек. 3.       Недостаточное поступление жидкости в первые недели жизни у детей с плохо выраженным сосательным рефлексом. 4.       Временная недостаточность надпочечников. Работами Л. Е. Пробатовой с соавторами (1966) и В. А. Таболина с соавторами (1968) показано, что у недоношенных детей с внутричерепной родовой травмой и у недоношенных от тяжело больных матерей отмечается временная недостаточность коры надпочечников. По нашим наблюдениям, у части недоношенных детей с внутричерепной травмой при присоединении острых респираторных заболеваний или распространенной пневмонии развивался выраженный синдром дегидратации со снижением хлоридов в крови.