Семиотика поражения опорно-двигательной системы

Поражения опорно-двигательной системы у детей чрезвычайно много­образны и могут быть связаны как с аномалией развития костной системы, так и с нарушением функции других систем и органов, участвующих в костеобразовании (эндокринная, почечная). Поражение опорно-дви­гательной системы может также быть связано с воздействиями среды (травма, инфекция, нарушение поступления необходимых микроэлемен­тов).

Боли в костях характерны для различных заболеваний воспалительной, опухолевой, дистрофической природы. У ребенка часто бывает трудно определить четкую локализацию болей (в костях или в суставах).

Боли в ногах ночного характера встречаются при обменных нарушениях у детей с нервно-артритическим диатезом.

В период вытяжения часто отмечаются так называемые боли роста, связанные с более быстрым ростом костей относительно мышечно-связоч­ного аппарата.

При остеомиелите боли в костях интенсивные, сопровождаются резкой локальной болезненностью, отеком и гиперемией окружающих тканей, повышением местной температуры, общей лихорадкой. У детей очаг остеомиелита располагается в метафизе или эпифизе трубчатых костей с частым вовлечением в процесс суставов.

При туберкулезе костей боли и воспалительные изменения имеют меньшую выраженность. Туберкулезный процесс также преимущественно локализуется в эпифизах и метафизах трубчатых костей с вовлечением в процесс суставов.

Боли характерны и для опухолей костной ткани, которые чаще встре­чаются у детей в период вытяжения. Интенсивные, изнуряющие боли отмечаются только при остеоид-остеоме, при других костных опухолях (хондробластома, остеогенная саркома, опухоль Юинга и др.) интен­сивность болевого синдрома длительное время остается умеренной. При опухолях костей также удается обнаружить припухлость, отек тканей в области поражения, болезненное образование, исходящее из кости.

При переломах костей болевой синдром сочетается с припухлостью, кровоизлиянием в месте повреждения, нарушением функции конечности, ее деформацией, укорочением. У детей раннего возраста возможен поднад- костничный перелом по типу «зеленой ветки».

Боли в суставах- артралгии- встречаются при многих заболеваниях инфекционной и ревматической природы и не обладают какой-либо спе­цифичностью.

154

Боли в тазобедренном суставе, нарастающие при нагрузке и осла­бевающие в покое, с развитием в дальнейшем хромоты и ограничения ~: движности при удовлетворительном самочувствии ребенка характерны для асептического некроза головки бедренной кости -болезни Пертеса.

Д

гылка. наличие ног - Последст-

уставов в виде | подвижности- ае ограничено, суставах.-

1Ы

1Ычайно много- ст той системы. . Участвующих fe опорно-дви- ствиями среды микроэлемен-

зспалительной, эываег трудно птах).

ых нарушениях

fe боли роста, ппечно-связоч-

даются резкой юших тканей, У детей очаг эчатых костей

:нгния имеют имущественно вовлечением

е чаще встре- ряющие боли яых опухолях I др.) интен- I умеренной, хлость, отек юходящее из

рипухл остью, онечности, ее )жен поднад-

заболеваниях :он-либо спе-

еформации костей могут быть следствием врожденных аномалий ске­лета. развивающейся дисплазии костной или хрящевой ткани, а также результатом дистрофических и воспалительных заболеваний костной системы.

Укорочение длинных трубчатых костей при нормальном росте позво­ночника в сочетании с вальгусной или варусной деформацией конечностей характерно для хондродисплазии.

Наличие краниотабеса, деформаций костей черепа в виде уплощения затылка, увеличения лобных и теменных бугров, появление на грудной клетке гаррисоновой борозды, «четок», в области дистальных эпифи­зов лучевых и берцовых костей-«браслеток», вальгусных или варус- ных деформаций ног, а также кифоза позвоночника характерно для рахита.

Аналогичные множественные деформации скелета, возникшие у ребенка старше 2 лет, скорее свидетельствуют в пользу рахитоподобных заболе­ваний. Ренальный рахит (фосфат-диабет, болезнь Дебре-Де Тони- Фанкони, тубулярный почечный ацидоз) сопровождается частичным вы­падением функции почечных канальцев.

Воспалительные изменения в суставах- артриты- характерны для мно­гих заболеваний инфекционной и аутоиммунной природы. Симметричные артриты с постепенным вовлечением в процесс новых суставов, нараста­ющая их деформация, симптом утренней скованности отмечаются при ювенильном ревматоидном артрите.

Развитие артрита после перенесенной инфекции бактериальной или вирусной природы характерно для реактивного артрита.

Летучесть артритов и артралгий, преимущественное поражение крупных и средних суставов встречается при ревматизме (ревматический поли­артрит), для которого характерны связь с перенесенной стрептококковой инфекцией, изменения в сердце.

Асимметричный олиго-моноартрит (воспаление 1-2-3 суставов) с преимущественным поражением суставов нижних конечностей, боли в области пяток (талалгии) характерны для болезни Рейтера, при которой отмечается связь с урогенитальной или кишечной инфекцией. Помимо артритов, при этой патологии выявляются воспалительные изменения глаз (конъюнктивит, увеит) и урогенитального тракта (уретрит).

Поражение суставов (в том числе илеосакральных сочленений) в со­четании с ригидностью позвоночника характеризует анкилозирующий спондилоартрит- болезнь Бехтерева.

Такие аутоиммунные заболевания, как системная красная волчанка, геморрагический васкулит, дерматомиозит и др., протекают с суставным синдромом, при этом артриты обычно нестойки, не сопровождаются развитием контрактур и деформаций. Для их диагностики необходима комплексная оценка состояния ряда органов и систем.

Деформации суставов при некоторых заболеваниях довольно типичны. Так, «сосискообразная» деформация пальцев свойственна псориатическому артриту, «веретенообразная» деформация пальцев характерна для ревма­тоидного артрита, изменение кисти типа «когтистой лапки»- для системной склеродермии акросклеротического варианта, а у детей первого года жизни-для поражения ЦНС.

Задана 1. Врач осматривает доношенного ребенка в возрасте 1 мес.

Вопрос. Что из перечисленного ниже свидетельствует о па­тологии?

1. Открытый большой родничок.

2. Открытый малый родничок.

3. Отсутствие физиологических изгибов позвоночника.

4. Открытый венечный шов.

Ответ по коду

Код:
А- если верно 1, 2, 3.
В- »	» 1, 3.
С- »	» 2-4.
D- »	» 4.
Е- если	все верно.

Задача 2. Что из изложенного ниже является возрастной нормой 8-месячного ребенка?

1. Избыточное развитие теменных бугров.

2. Развернутость краев грудной клетки.

3. Скошенность затылка.

4. «Браслеты» на предплечьях.

5. Ни одно из вышеперечисленного.

Задача 3. При осмотре полости рта врач обнаружил 8 резцов и передние премоляры (4 зуба).

Вопрос. Какому возрасту наиболее соответствует эта фор­мула?

1. 8-9 мес.

2. 10-12 мес.

3. 13-16 мес.

4. 17-20 мес.

5. 21-24 мес.

Задача 4. У ребенка 6 мес, больного сепсисом, выполнена рентгенограмма костей бедра и голеней.

Вопрос. Что из нижеперечисленного является физиологиче­ской особенностью костей у детей этого возраста?

1. Хрящевой характер эпифизов.

2. Слабая минерализация костей.

3. Формирование ядер окостенения в эпифизах.

4. Хорошо выраженная надкостница.

Ответ по коду

Задача 5. На рентгенограмме костей запястья ребенка видны 3 ядра окостенения.

Вопрос. Укажите наиболее вероятный возраст обследуемого.

1. Ш

   а в возрасте ствует о па-

   танка.

   есть месяцев,

2. Один год.

3. Два года.

4. Четыре года.

5. Шесть лет.

ОТВЕТЫ

|К задаче 1-С.

К задаче 2- Е.

К задаче 3-С.

К задаче 4- Е.

К задаче 5-С.

возрастной

и л 8 резцов т эта фор-

выполнена

гзиологиче-