Средства для лечения паркинсонизма Антихолинергические препараты

Норакин (Norakin)¹

Синоним: Triperiden hydrochorid.

Показания и противопоказания: см. циклодол. В некоторых случаях лучше переносится, чем циклодол, и дает более выраженный эффект.

Дозировка: внутрь взрослым, начиная с 0,001 г (1/₂ таблетки) Зраза в день, постепенно повышая дозу до 0,002–0,006 г (1–3 таблетки) Зраза в день; в отдельных случаях до 0,008–0,01 г (4–5 таблеток) 3 раза в день.

Форма выпуска: таблетки по 0,002 г, в упаковке по 100 штук.

Хранение: список А.

Циклодол (Cyclodolum)

Синонимы: Паркинсан, Паркопан, Ромпаркин, Anti‑Spas, Antitrem, Aparkan, Artane, Benzhexol hydrochoride, Pacitane, Parkan, Parkinsan, Parkopan, Peragit, Pipanol, Romparkin, Tremin, Trihetphenidili hydrochloridum, Trihexyphenidyl hydrochloride, Triphenidyl, Trixyl и др.

Показания: применяют при паркинсонизме, экстрапирамидных нарушениях, вызванных нейролептическими препаратами, при болезни Паркинсона, болезни Литтля, спастических параличах, связанных с поражениями экстрапирамидной системы; в ряде случаев понижает тонус и улучшает движения при парезах пирамидного характера.

Противопоказания: глаукома, задержка мочеиспускания, фибрилляция предсердий. Осторожность следует соблюдать при гипертонической болезни, выраженном атеросклерозе, тяжелых заболеваниях сердца, печени и почек.

Дозировка: принимают внутрь (во время или после еды) в таблетках начиная с 0,0005–0,001 г в день; в последующем прибавляют по 1–2 мг в день до суточной дозы 0,005–0,006–0,01 гвдень (в 1–2–3 приема).

Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,01 г, суточная 0,02 г.

Форма выпуска: таблетки по 0,001; 0,002; 0,005 г, в упаковке по 50 штук.

Хранение: список А.

Дофаминергические препараты

Леводопа (Levodopum)

Синонимы: Калдопа, Левопа, Avodopa, Bendopa, Biodopa, Brocadopa, Caldopa, Cicandopa, Dalutrin, Deadopa, Dopacin, Dopaflex, Dopal, Dopar, Doparkin, Dopastral, Doprin, Eldopar, Eurodopa, Larodopa, Levodopa, Levopa, Levopar, Madopan, Medidopa, Oridopa, Pardopa, Parkidopa, Parmidin, Speciadopa, Tonodopa, Veldopa и др.

Применение L‑дофа при паркинсонизме уменьшает в первую очередь гипокинезию и ригидность, в меньшей мере и позднее уменьшаются тремор, дисфагия, слюнотечение. Установлено, что лечебный эффект достигается у 50–60 % больных. У остальных эффект мало выражен, доза препарата не может быть увеличена из‑за побочных явлений.

NB! В связи с особенностями обмена L‑дофа в организме, для уменьшения декарбоксилирования леводопа применяется с ингибиторами дофа‑декарбоксилазы (см. наком, мадопар).

Показания: назначают препарат при болезни Паркинсона и симптоматическом (постэнцефалитическом, атеросклеротическом, токсическом) паркинсонизме.

NB! В качестве корректора при явлениях паркинсонизма, вызванных нейролептиками, L‑дофа не назначают!

Противопоказания: выраженный атеросклероз, гипертоническая болезнь со значительным повышением артериального давления, некомпенсированные заболевания сердечно‑сосудистой, дыхательной системы, эндокринных желез, поражения печени и почек, узкоугольная глаукома, заболевания крови, меланома и индивидуальная гиперчувствительность к препарату. L‑дофа и содержащие L‑дофа препараты не рекомендуется назначать беременным, кормящим матерям и детям в возрасте до 12 лет.

Дозировка: внутрь во время или после еды: начальная доза составляет обычно 0,25 г в день; через каждые 2–3 дня дозу увеличивают на 0,25 г до суточной дозы 3 г. При необходимости дозу затем увеличивают на 0,25–0,5 г через каждые 10–14 дней до общей суточной дозы 4–5 г (суточную дозу делят на 3–4 приема). В редких случаях при хорошей переносимости суточная доза достигает 6 г. При развитии побочных явлений уменьшают дозу или прекращают прием препарата и в случае возобновления приема назначают меньшие дозы, повышая их постепенно с осторожностью.

NB! Лечебный эффект при применении L‑дофа развивается постепенно; улучшение состояния наблюдается обычно в течение первого месяца. Препарат принимают длительно. Следует при этом учитывать, что при длительном непрерывном лечении может ослабляться эффект.

NB! При прекращении приема L‑дофа явления паркинсонизма обычно возобновляются, а при быстрой отмене препарата после длительной терапии могут резко усилиться симптомы заболевания.

NB! При применении препарата возможны различные побочные эффекты: диспепсические явления (тошнота, рвота, потеря аппетита), ортостатическая гипотензия, аритмии, хронические и хореоатетоидные гиперкинезы, головная боль, гипергидроз и др. Эти явления уменьшаются при понижении дозы. При сильно выраженных побочных явлениях необходимо прекратить прием препарата.

NB! Во избежание диспепсических явлений и для более равномерного всасывания препарат принимают после еды.

NB! Во время лечения больной не должен принимать витамин В (пиридоксин), который блокирует действие L‑дофа.

NB! Препарат не следует применять совместно с необратимыми ингибиторами МАО типа А. В случае предшествовавшего назначения необратимых ингибиторов МАО их прием должен быть прекращен не менее чем за 14 дней до начала приема L‑дофа.

NB! В случае необходимости поведения общей анастезии следует за 24 ч прекратить прием L‑дофа.

Форма выпуска: капсулы и таблетки по 0,25 и 0,5 г, в упаковках по 100 и 1 ООО штук.

Хранение: список Б.

Мадопар (Madopar)

Показания: см. наком.

Противопоказания: см. наком.

Дозировка: начинают лечение с приема по 1 капсуле мадопара‑125 Зраза в день в течение одной недели. Затем с интервалами в одну неделю увеличивают дозу на 1 капсулу до достижения оптимального эффекта. Лечебная доза составляет обычно 4–8 капсул (редко 10) капсул мадопара‑125 в день (в 3–4 приема). Если дневная доза превышает 5 капсул мадопара‑125, можно применить мадопар‑250 из соответствующего расчета.

Средняя доза для поддерживающей терапии составляет обычно по 1 капсуле мадопара‑250 3 раза в день.

Капсулы мадопара‑62,5 предназначены для более точного регулирования дозировки в случаях необходимости уменьшения дозы или распределения дозы мадопара‑125 на 2 приема.

Форма выпуска: мадопар выпускается в капсулах, содержащих соответственно 50 мг леводопы с 12,5 мг бенсеразида (мадопар 62,5); 100 мг леводопы и 25 мг бенсеразида (мадопар‑125) и 200 мг леводопы с 50 мг бенсеразида (мадопар‑250).

Хранение: список Б.