Константин Леонидович Писаревский Дмитрий Александрович Клевцов Стратегическая психотерапия, основанная на многоосевой диагностике
Текст предоставлен правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=442945
«Стратегическая психотерапия, основанная на многоосевой диагностике : справочное руководство по применению методики многоосевой диагностики / Д.А. Клевцов, К.Л. Иисаревский.»: Флинта, Наука; Москва; 2010
ISBN 978‑5‑9765‑0937‑5
Аннотация
Многоосевая диагностика представляет собой перечень шагов специалиста‑практика на этапе психологического интервьюирования клиента и сбора информации о нем. В отличие от принятых в нашей стране моделей психологического и психиатрического интервьюирования, данная процедура диагностики может быть представлена в виде системы координат, в которой направления сбора информации организованы по пяти «осям», каждая из которых подробно рассмотрена в первой части книги. Во второй части приводится стратегический подход к психотерапии клиента. Стратегия – это модель поведения, которой следует психотерапевт для достижения своих долгосрочных целей. Данный подход основан на утилизации материала полученного в результате работы по методу многоосевой диагностики.
Для психологов‑консультантов, психотерапевтов, врачей, студентов психологических и медицинских вузов.
Дмитрий Александрович Клевцов, Константин Леонидович Писаревский
Стратегическая психотерапия, основанная на многоосевой диагностике: справочное руководство по применению методики многоосевой диагностики
Предисловие
В мире современной отечественной психологической литературы следует, на наш взгляд, выделить следующие явления:
– дефицит отечественной психологической литературы по многоосевой диагностике;
– дефицит отечественной литературы по интегративной психотерапии;
– в изданиях акцент делается на тактических приемах терапии и игнорируется стратегический подход;
– отсутствует структурный подход в изложении психотерапевтических методов;
– дефицит отечественной литературы, написанной и для психологов, и для врачей.
Анализ ситуации в современной клинической психологии послужил стимулом к написанию и изданию данного справочного руководства.
Первая часть руководства дает читателю представление о клинической многоосевой диагностике, принятой к использованию врачами американской психиатрической ассоциации. Многоосевая диагностика представляет собой перечень шагов специалиста‑практика на этапе психологического интервьюирования клиента и сбора информации о нем. В отличие от принятых в нашей стране моделей психологического и психиатрического интервьюирования, данная процедура диагностики может быть представлена в виде системы координат, в которой направления сбора информации организованы по пяти «осям».
Первая ось диагностики – симптоматическая. Здесь просматривается анализ жалоб клиента, исследование его объективного статуса и формирование представлений специалиста о симптомах и синдромах психического расстройства клиента.
Вторая ось – структурно‑личностная. На этом этапе специалист анализирует личностные особенности клиента на основе когнитивных профилей А. Бека и делает предположение о возможной патологии личности клиента.
Третья ось – медицинская. Целью исследования здесь является сбор информации о наличии имеющихся заболеваний (нозологий) клиента и лечении при помощи медикаментозных средств.
Четвертая ось – социальная. На данном этапе собирается информация о семейном и профессиональном статусе клиента; выявляются проблемные зоны.
Пятая ось – интегративная. Специалист обобщает полученные от клиента сведения, делает прогноз терапии и определяет дальнейшую тактику работы с данным клиентом.
Этот метод диагностики представляется очень удобным для освоения и практического применения как врачами, так и клиническими психологами.
Во второй части представлен стратегический подход к психотерапии клиента. Стратегия – это модель поведения, которой следует психотерапевт для достижения своих долгосрочных целей. Данный подход основан на утилизации материала, полученного в результате работы по методу многоосевой диагностики.
Завершают каждую часть приложения, а в конце книги приведен список использованной литературы.
Часть I
Многоосевая диагностика в психологическом консультировании и психотерапии
1. Алгоритм многоосевой диагностики в психологическом интервью
1.1. Начальный этап работы
Цель данного этапа – знакомство с клиентом и установление контакта.
При этом следует:
– поприветствовать клиента;
– представиться, назвать свое имя, отчество, специализацию;
– попросить клиента об интервью, определить время консультации (30–40 минут);
– дать клиенту гарантии полной конфиденциальности.
1.2. Первая ось диагностики – симптоматическая ось
Цель данного этапа – сбор информации и диагностика симптоматических состояний клиента.
1.2.1. Выяснить у клиента:
– что беспокоит;
– когда проблема возникла;
– как проблема развивалась;
– актуальна ли проблема сейчас;
– есть ли тревога (если есть, то каков ее уровень);
– есть ли чувство апатии;
– присутствует ли чувство вины;
– уровень настроения (повышенный, пониженный, нормальный);
– есть ли чувство обиды;
– есть ли суицидальные мысли;
– особенности сна (плохо засыпает, плохо просыпается, сон беспокойный, с пробуждениями, кошмарные сновидения);
– какой аппетит (повышенный, пониженный, нормальный). После установления терапевтического альянса выяснить:
– какой уровень либидо (повышенный, пониженный, нормальный);
– какова сексуальная ориентация (гетеросексуальная, гомосексуальная или бисексуальная).
1.2.2. Оценить:
– бредовые или сверхценные идеи (для бреда характерна нелепость высказывания и одержимость идеей);
– галлюцинаторная мимика (оглядывание, прислушивание, беспокойное поведение);
– общее впечатление о поведении клиента (как вошел, как сел, с какой интонацией говорит и т. д.).
1.2.3. Сделать заключение по первой оси диагностики
(например, эмоциональные нарушения первой оси, приложение 1).
1.3. Вторая ось диагностики – структурно‑личностная ось
Цель данного этапа – диагностика черт характера и структуры личности клиента.
1.3.1. выяснить у клиента:
– какой/какая по характеру;
– как может описать себя;
– как относится к другим людям;
– есть ли любимые выражения (определение убеждений);
– «живет» или «выживает» клиент?
1.3.2. Оценить:
– уровень организации личности (приложение 2, табл. 1,2);
– психологические защиты (приложение 4 и словарь терминов и понятий);
– типы личностных адаптаций (приложение 3, табл. 3, 4).
1.3.3. Сделать заключение по второй оси диагностики
(приложения 2, 3, 4).
1.4. Третья ось диагностики – медицинская ось
Цель данного этапа – сбор информации о наличии заболеваний у клиента и использовании им медикаментозных средств.
1.4.1. выяснить у клиента:
– имеются ли хронические заболевания;
– имеется ли инвалидность;
– обращался ли к врачам (если да, то к каким);
– имелись ли госпитализации (в том числе психиатрические стационары);
– принимает ли медикаменты (в том числе психотропные средства, приложение 5).
1.4.2. Оценить:
– отношение и степень доверия клиента к врачам;
– доверие к медикаментозным средствам.
1.4.3. Сделать заключение по третьей оси диагностики
(приложение 5, например, медицинские диагнозы со слов клиента, являлись ли имеющиеся заболевания для клиента психотравмой).
1.5. Четвертая ось диагностики – социальная ось
Цель данного этапа – сбор информации о семейном и профессиональном статусе клиента.
1.5.1. выяснить у клиента:
– семейную историю (наличие психотравм в результате воспитания, утери близких и иных жизненных ситуациях), построение генносоциограммы клиента;
– профессию;
– отношение к политике;
– отношение к религии;
– отношения с законом (имеются ли судебные тяжбы, находится ли клиент под следствием, имеются ли финансовые долги);
– отношение к алкоголю, наркотикам и курению (приложение 6).
1.5.2. Оценить:
– проблемные зоны, связанные с семейным и профессиональным статусом клиента.
1.5.3. Сделать заключение по четвертой оси диагностики
(регистрация нарушений на данной оси, например зависимости).
1.6. Пятая ось диагностики – интегративная ось
1.6.1. Сделать обобщающее заключение:
– психологическое диагностическое предположение о проблемах клиента и типе его личности;
– причины возникновения его проблем;
– качество жизни клиента на момент консультации;
– прогноз возможности терапии для конкретного клиента (благоприятный, сомнительный, неблагоприятный, крайне неблагоприятный);
– выбор оптимальной психотерапевтической техники на данном этапе для данного клиента.
Перечисленные выше оси образуют диаграмму, по форме напоминающую «Кельтский крест».
Таблица 1. «Кельтский крест» многоосевой диагностики
Приложения
Приложение 1. Типы расстройства настроения
Схема
Приложение 2. Уровни организации личности
А. Невротический уровень организации личности и его проявления
1. Сохранена центральная субъективная «Я‑концепция».
2. Сохранена осмысленность рассказа о том, что заставило клиента обратиться за помощью и чего он ожидает от терапии.
3. Отсутствуют причудливые, странные и абсурдные формы поведения, эмоций, мыслей.
4. Присутствует четкое понимание содержания вопросов консультанта и косвенный смысл вопросов.
Б. Пограничный уровень организации личности и его проявления
1. Свойственна диффузная идентичность (см. словарь терминов).
2. Преобладание примитивных защит при отсутствии зрелых защит (см. словарь терминов).
3. Склонность к девиантным формам поведения (в том числе антисоциальным поступкам), в то время как невротические личности всеми силами склонны сохранять нормальную социальную адаптацию.
4. Характерна амбивалентность в объектных отношениях: боязнь зависимости и одновременно боязнь одиночества.