5. Психическое здоровье в экстремальных условиях

Изменения психической деятельности, развивающиеся при воздействии исключительно тяжелых, выходящих за рамки обычного человеческого опыта ситуаций и событий угрожающего или катастрофического характера, получили название травматического стресса.

В экстремальных условиях требуется не только синдромо- и нозологическая, но также функциональная и уровневая оценка этих состояний. Прежде всего такая оценка необходима для квалификации предболезненных дистрессовых реакций, характеризующихся синдромальной незавершенностью, нестабильностью и транзиторностью проявлений. В свою очередь, этим определяются принципы медицинской сортировки, объем и содержание лечебно-психокоррекционных мероприятий на этапах эвакуации.

Страх естествен в сверхнапряженных обстоятельствах, а потому его парциальные психологические и вегетативные проявления - тахикардия, тремор, тошнота, тревожная экзальтация, раздражительность, гипо-, гиперестезия и т.п. - являются нормой, закономерностью, хотя они несомненно расценивались бы как болезненные в обычных условиях (Шумков Г.Е., 1913). Состояний стабильного психического здоровья в экстремальной обстановке попросту не может быть. Между тем, несмотря на наличие симптомов, солдат должен действовать в бою; спасатель – в зоне катастрофы. Обязательный элемент, позволяющий расценивать возникшее состояние как аномальное - это качественные изменения, неспособность выполнять свои функции (Горовой-Шалтан В.А., 1949). Отсюда вытекает вывод о целесообразности использования, применительно к экстремальным условиям, понятия ситуационной «нормы» в рамках предболезни. К этому регистру можно отнести адаптивные психологические (психофизиологические) реакции, не препятствующие способности субъекта функционировать адекватно ситуации.

Выход реакции за рамки ситуационной нормы необязательно свидетельствует о развитии психической болезни. В экстремальных условиях чаще встречаются дизадаптивные реакции со скоротечно меняющейся картиной эмоционально-аффективных, двигательных и психовегетативных симптомов, ни один из которых (тревога, угнетенность, агрессивность, отгороженность, гиперактивность и др., нередко на фоне транзиторного сужения поля сознания) не преобладает длительно. В сравнении с адаптивными изменениями, развитие дизадаптивных расстройств находится в большей зависимости от индивидуальной стресс - уязвимости.

Принципы деления болезненных расстройств на донозологический и нозоспецифический регистры были изложены в предыдущем разделе главы. Применительно к психопатологии травматического стресса к нозологическим формам в первую очередь относятся посттравматическое стрессовое расстройство («травматический невроз») и хроническое изменение личности после переживания катастрофы (варианты краевых психопатий, постреактивного развития личности в традиционной для отечественной психиатрии терминологии).

В обобщенном виде предлагаемый нами вариант квантификации состояний травматического стресса приведен в табл. 1.

Каждый из приведенных регистров характеризуется различной обратимостью и соответствующими решениями по прогностической сортировке, эвакуации и содержанию мероприятий психиатрической помощи (табл. 2). С этих позиций предлагаемый подход более оправдан, нежели механическое деление психических расстройств на психотический, невротический (пограничный) и «психологический» уровни.

Таблица 1