КОНТРОЛИРУЕМАЯ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА

Ответственность за нарушение законодательства о здравоохранении.

Медицинское право

2014

План

1. Понятие и сущность ответственности в сфере здравоохранения.

2. Основания возникновения ответственности в сфере здравоохранения.

3. Ответственность за нарушение законодательства о здравоохранении. Понятие и особенности состава медицинского правонарушения.

4. Административная и дисциплинарная ответственность за профессиональные правонарушения в сфере здравоохранения.

5. Гражданско-правовая ответственность медицинских учреждений и медицинских работников.

6. Уголовная ответственность медицинских работников за профессиональные преступления.

Краткий конспект

Если в результате нарушения обязанностей медицинскими работниками будет причинен вред пациенту, то наступает гражданско-правовая ответственность медицинского учреждения перед пациентом. Гражданско-правовая ответственность состоит в претерпевании лицом, совершившим правонарушение санкций имущественного характера, взыскиваемых по заявлению потерпевшего.

Согласно ГК Республики Беларусь вред, причиненный личности или имуществу гражданина подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. В соответствии со нормами ГК Республики Беларусь юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении своих трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Вред, причиненный жизни или здоровью гражданина при исполнении договорных обязательств и других соответствующих обязанностей, возмещается по правилам правовых норм ГК Республики Беларусь «Обязательства вследствие причинения вреда», если законодательством или договором не предусмотрен более высокий размер ответственности.

Ответственность за вред, причиненный в результате повреждения здоровья пациента, несет перед ним медицинское учреждение либо медицинский работник, если он предоставляет медицинскую помощь являясь индивидуальным предпринимателем.

Такая имущественная ответственность наступает при наличии следующих условий: противоправность действий (бездействия) медицинского учреждения (его персонала); причинение пациенту вреда; причинная связь между противоправным деянием и возникшим вредом; вина медицинского учреждения.

Противоправность. Противоправность означает нарушение нормы закона или иного нормативного акта, а также субъективного права лица. Деятельность медицинских учреждений осуществляется их персоналом. Соответственно под противоправностью действий (бездействия) медицинских учреждений понимается нарушение их работниками законов или подзаконных актов, регулирующих лечебную деятельность этих учреждений.

Противоправное деяние может совершаться в форме действия или бездействия.

Действия приобретают противоправный характер при ненадлежащем исполнении обязанностей, то есть при исполнении их с отступлением от условий, определенных законом или соглашением сторон. Противоправное бездействие выражается в несовершении тех действий, которые работники медицинского учреждения обязаны были совершить.

В практике медицинских учреждений встречаются ситуации, когда вред причинен здоровью пациента в результате необеспечения наблюдения или ухода за ним (бездействие). Так, во время лечебного сеанса в барокамере пациент Г. потерял сознание. Оказалось, что врач, обязанный непрерывно находиться у пульта управления барокамерой, отлучился. В период его отсутствия прекратилось поступление кислорода. Пациента удалось спасти, и о взыскании ущерба с клиники он вопроса не ставил.

Уголовные, гражданские и дисциплинарные правонарушения существенно отличаются друг от друга по характеру и степени общественной опасности (вредоносности). Гражданские правонарушения (если они одновременно не нарушают уголовного закона и не влекут уголовной ответственности) представляют меньшую опасность, чем преступления.

В практике встречаются случаи, когда уголовные дела в отношении медицинских работников подлежат прекращению за отсутствием в деянии состава преступления или когда обвиняемый оправдан, но при этом гражданская ответственность лечебных учреждений за действия своих работников не исключается. Например, медсестра сделала процедуру больной К. В связи с резкой болью К. осмотрели хирурги и прооперировали, что повлекло утрату ею профессиональной (100%) и общей (75%) трудоспособности. Судебно-медицинская экспертиза пришла к выводу, что повреждение здоровья потерпевшей является результатом инъекции вещества прижигающего действия. Медсестра объяснила, что при оказании помощи больной она набрала десятипроцентный раствор хлорида натрия из маркированных флаконов, хранящихся в шкафу процедурной комнаты. Работники больничной аптеки, изготовляющие растворы, отрицали факт некачественного их изготовления. К моменту следствия указанные флаконы не сохранились и провести анализ их содержимого было нельзя. В постановлении о приостановлении уголовного дела в связи с неустановлением лица, подлежащего привлечению в качестве обвиняемого, отмечалось, что следствием исчерпаны все возможности доказать вину медсестры в совершении преступления. Однако гражданский иск потерпевшей был удовлетворен, что свидетельствует о том, что гражданские и уголовные противоправные действия не тождественны.

Вред. Другим необходимым условием возникновения ответственности медицинского учреждения является причинение пациенту вреда.

Вред, причиненный здоровью пациента в результате виновных действий (бездействия) медицинского учреждения, может выражаться в утрате (полностью или частично) заработка, в несении каких-либо дополнительных расходов (на лекарства, усиленное питание, посторонний уход за потерпевшим и др.), в претерпевании физических и нравственных страданий, т.е. чаще всего ненадлежащее исполнение медицинским учреждением своих обязанностей влечет причинение одновременно и имущественного и морального вреда.

Повреждение здоровья может вызвать утрату трудоспособности: временную либо стойкую, частичную либо полную, а может и не повлечь таких последствий. Однако во всех случаях вред подлежит компенсации. В случае утраты трудоспособности он состоит в возмещении утраченного заработка (дохода), затрат на лечение и возмещении иных расходов, связанных с повреждением здоровья. Во всех других случаях возмещаются лишь расходы на лечение, если такие имели место. В случаях повреждения здоровья потерпевший вправе требовать компенсации морального вреда (физические и нравственные страданий).

Определение судами размера компенсации морального вреда на практике является одним из самых сложных и важных вопросов.

По общему правилу размер компенсации за причиненный моральный вред определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и представленных истцом доказательств, а также индивидуальных особенностей потерпевшего.

Компенсация морального вреда осуществляется независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда (ГК Республики Беларусь), а ее размер не может быть поставлен в зависимость от размера удовлетворенного иска о возмещении убытков. С учетом обстоятельств дела размер компенсации морального вреда может быть выше размера вреда имущественного.

Право на жизнь и право на охрану здоровья относятся к фундаментальным правам человека. Охрана жизни и здоровья является первостепенной задачей уголовного права, потому как использование достижений современной медицины все более требует внимания со стороны уголовного права, ибо с одной стороны оно призвано всемерно охранять жизнь и здоровье человека, а с другой – не тормозить прогресс медицины.

Преступлением в уголовном праве Республики Беларусь признается совершенное виновно общественно опасное деяние (действие или бездействие), запрещенное Уголовным кодексом Республики Беларусь под угрозой наказания. При этом общественно опасным признается такое деяние, которое причиняет или создает возможность причинения ущерба объектам, охраняемым уголовным законом. К числу таких объектов относятся жизнь и здоровье человека. Основная сложность для следственных органов заключается в установлении вины того или иного медицинского работника, так как уголовная ответственность наступает лишь для лица, умышленно или по неосторожности совершившего общественно опасное деяние (действие или бездействие), прямо предусмотренное уголовным законодательством.

Таким образом под профессиональным преступлением в сфере медицинской деятельности понимается умышленное или по неосторожности совершенное лицом медицинского персонала нарушение своих профессиональных обязанностей такое общественно опасное деяние, которое причинило (или реально могло причинить) существенный вред здоровью отдельных граждан или вызвало опасность для жизни.

Субъектом большинства такого рода профессиональных преступлений может быть только лицо медицинского персонала – врач, фармацевт, фельдшер, медицинская сестра, акушерка и другие медицинские работники, в том числе и не работающие в лечебно – профилактических или санитарно-профилактических и других медицинских учреждениях (например, врач, работающий в медицинском издательстве, врачи-пенсионеры и временно не работающие).

В зависимости от объекта состава профессионального преступления в сфере медицинской деятельности выделяют:

а) преступление против жизни и здоровья

б) преступления против уклада семейных отношений и интересов несовершеннолетних

в) преступления против личной свободы чести и достоинства

г) преступления против здоровья населения

д) преступления против общественного порядка и общественной нравственности

К основным профессиональным нарушениям, за которые предусмотрена уголовная ответственность лиц медицинского персонала в новом Уголовном кодексе Республики Беларусь, относятся неоказание и ненадлежащее оказание медицинской помощи больному, нарушение порядка проведения трансплантации, разглашение врачебной тайны, незаконное помещение в психиатрическую больницу, незаконное врачевание, нарушение санитарно-эпидемиологических правил.

Административная ответственность за правонарушение наступает, если эти нарушения по своему характеру не влекут за собой в соответствии с действующим законодательством уголовной ответственности. Административное правонарушение - это посягающее на государственный порядок, собственность, права и свободы граждан, на установленный порядок управления противоправное виновное действие или бездействие, за которое законодательством предусмотрена административная ответственность.

Административная ответственность наступает за нарушение законодательства о труде , нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил и норм , незаконное приобретение или хранение наркотических средств, а также при других нарушениях, содержащихся в Кодексе об административных правонарушениях Республики Беларусь.

Дисциплинарная ответственность заключается в наложении дисциплинарного взыскания администрацией того медицинского учреждения, где работает работник или вышестоящим в порядке подчиненности органом, т. е. субъектом дисциплинарной ответственности могут быть только граждане, состоящие в трудовых правоотношениях с нанимателем и нарушившие трудовую дисциплину. Основанием привлечения к дисциплинарной ответственности является совершение дисциплинарного проступка, под которым понимается противоправное виновное невыполнение или ненадлежащее выполнение работником трудовых обязанностей. К нарушителям трудовой дисциплины могут быть применены следующие дисциплинарные взыскания: замечание; выговор; увольнение с работы. Не может рассматриваться как нарушение трудовой дисциплины невыполнение трудовых обязанностей при отсутствии надлежащего диагностического оборудования, должной квалификации у медицинского персонала и т.д. При наложении взыскания учитываются тяжесть совершенного проступка, обстоятельства, при которых он совершен, предшествующая работа и поведение работника. До наложения взыскания от нарушителя трудовой дисциплины должно быть затребовано письменное объяснения. При отказе работника дать его администрация имеет право наложить взыскание и без письменного объяснения. Дисциплинарное взыскание накладывается непосредственно после обнаружения проступка, но не позднее одного месяца со дня его обнаружения, не считая времени болезни работника или его пребывания в отпуске. Взыскание не может быть наложено после шести месяцев со дня совершения проступка. За каждый дисциплинарный проступок может быть наложено только одно дисциплинарное взыскание, которое объявляется в приказе или распоряжении по учреждению и доводится до сведения работника под роспись. Дисциплинарное взыскание автоматически снимается через один год при условии, что работник не привлекался за этот период к дисциплинарной ответственности. По инициативе применившего взыскания органа или должностного лица, ходатайства руководителя или трудового коллектива дисциплинарное взыскание может быть снято и до истечения одного года. В течении действия дисциплинарного взыскания меры поощрения к работнику не применяются.