2. Возможности, преимущества и недостатки метода кохлеарной имплантации

Имплант обычно обеспечивает:

1)Восстановление порогов слухового восприятия до 30-40 дБ по отношению к нормальным порогам слышимости. Технически не составляет труда понизить эти пороги вплоть до 0 дБ путем соответствующего программирования речевого процессора. Однако на практике компромисс между порогом слухового восприятия и разборчивостью речи обычно достигается с имп-лантом при порогах в 30-40 дБ.

2)Значительное улучшение в определении нормальных, ежедневно присутствующих окружающих звуков, таких как стук в дверь, дверной звонок, звуки мотора или гудка автомобиля, телефонные звонки, шум водяной струи из водопровода, собачий лай и др.

3)Психологический «прорыв» в мир звуков. Пациенты говорят: «Я начал слышать», поскольку воспринимаемая ими громкость окружающих звуков обычно значительно превышает громкость тех же звуков при использовании даже оптимально подобранного слухового аппарата. Рассказывая о чем-либо в прошлом, используют выражение: «Когда я был глухой...»

4)Уровень слухового восприятия речи варьирует у имплантированных в очень широких пределах. И все-таки большинство заметно лучше понимают собеседника за счет комбинации повышенных слуховых возможностей и (поэтому) более быстрого и точного считывания речи с губ.

5)По данным международной группы Nucleus:

около половины имплантированных имеют значительное улучшение распознавания речи на слух (без чтения с губ),

около половины пациентов способны общаться по телефону.

____________

1 Имплантом «Nucleus-22» имплантировано в разных странах мира более 17000 больных.

236

Преимущества метода по сравнению с использованием оптимально подобранного слухового аппарата:

6)Многоканальный имплант может восстановить частотную селективность1 слуха до такой степени, которая достаточна для распознавания речевых фонем. Слуховые аппараты этого обеспечить принципиально не могут.

7)Применение импланта исключает появление акустической обратной связи и, следовательно, обеспечивает возможность восприятия более тихих звуков разговорной речи.

8)Имплант способен передавать информацию о более высоких частотах речи. Не существует технических ограничений для кодирования необходимых высоких частот в речевом процессоре.

Недостатки метода:

1. Чрезвычайная межиндивидуальная вариабельность результатов восприятия речи на слух, в связи с чем невозможен в настоящее время их точный прогноз.

2. Электрическая стимуляция волокон слухового нерва принципиально отличается от звуковой стимуляции в случае нормально функционирующей улитки. Требуется время, иногда длительное, для «привыкания» к новым звукам.

3. Возможны сложности со слуховым восприятием музыки или речи при скоплении людей, на больших расстояниях. Преодоление этого недостатка возможно с прогрессом в области электронных технологий.

4. Высокая стоимость имплатных систем2.

3. Возможные осложнения и риск

Имплантация связана с риском, как и любое хирургическое вмешательство, осуществляемое под общей анестезией. Возможные осложнения:

инфицирование раны;

травма лицевого нерва;

____________

1 Способность выделения одновременно присутствующих в акустическом сигнале частот.

2 Стоимость только одной системы Nucleus-22, без учета стоимости обследований, пребьшания в стационаре, операции и последующей длительной (более года) реабилитации, в настоящее время превышает 20 тысяч долларов США.

237

повышенный мышечный тонус и потеря чувствительности в заушной области;

нарушение вкуса или равновесия;

заметное усиление субъективного ушного шума.

Случаи отторжения импланта крайне редки. Однако не исключена возможность, что имплант не обеспечит значительного улучшения разборчивости речи.