16.Методика бимануального (двуручного) исследования.
Гинекологическое обследование производят на гинекологическом кресле (или жесткой кушетке) в положении больной на спине с раздвинутыми ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах (после обязательного опорожнения мочевого пузыря и, желательно, прямой кишки).
Исследование гинекологических больных выполняют в стерильных (одноразовых) перчатках. Применяемые для исследования инструменты должны быть стерильными (одноразовыми).
Бимануальное (двуручное) исследование проводят после осмотра в зеркалах и влагалищного (внутреннего) исследования.
Является продолжением влагалищного исследования. Для этого слегка согнутые пальцы кисти левой руки дополнительно располагают на передней брюшной стенке. Это позволяет провести пальпацию матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки. При исследовании матки пальцы правой руки переводят в передний свод, левую руку кладут на переднюю стенку живота и придвигают матку к правой руке. Сближая обе руки, находят тело матки и определяют ее положение (наклонение, перегиб и др.), величину, форму, консистенцию, подвижность, болезненность. Закончив пальпацию матки, приступают к исследованию придатков матки (поочередно). Для этого пальцы наружной руки постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза, а пальцы правой руки - в боковые своды влагалища. Неизмененные маточные трубы и яичники обычно не пальпируются. Выделения в норме слизистые, бесцветные.
17. Наружное акушерское исследование Приемы Леопольда - Левицкого
К основным методам наружного акушерского исследования относится пальпация живота. Пальпацию живота беременной женщины проводят по определенному плану, последовательно применяя четыре приема Леопольда - Левицкого. При проведении данного исследования беременная лежит на спине.
I прием:
Цель - определение уровня стояния дна матки и крупной части плода, находящейся в дне матки. Техника проведения:
- садятся справа от женщины лицом к ней;
- располагают ладонные поверхности рук врача на дне матки;
- погружают руки вглубь, определяя уровень стояния дна, а также часть плода, располагающуюся в дне матки (рис. 1).
Рис. 1. Первый прием Леопольда — Левицкого
II прием:
Цель — определение спинки и мелких частей плода, позиции, вида позиции.
Рис. 2. Второй прием Леопольда - Левицкого
Техника проведения:
- перемещают обе руки врача со дна матки на ее боковые поверхности;
- слегка согнув пальцы, осуществляют поочередную пальпацию частей плода;
- на той стороне, где лежит спинка, под рукой ощущается равномерная продолговатая площадка;
- на противоположной стороне, где располагаются мелкие части плода, прощупываются небольшие возвышения, часто меняющие положение из-за дв-ний конечностями (рис. 2).
III прием:
Цель — определение предлежащей части плода.
Техника проведения:
- располагают правую руку врача над лоном так, чтобы большой палец находился справа, а четыре остальных - слева от средней линии матки;
- пальцы медленно погружаются вглубь и захватывают предлежащую часть:
• головка прощупывается в виде плотной округлой части,
• тазовый конец прощупывается в виде объемной мягковатой части, не имеющей округлых очертаний,
• при поперечных и косых положениях предлежащая часть не определяется;
- короткими легкими толчками стараются сдвинуть предлежащую головку справа налево и наоборот (баллотирование головки) (рис. 3).
Рис. 3. Третий прием Леопольда- Левицкого
IV прием:
Цель — определение уровня стояния предлежащей части относительно входа в малый таз.
Техника проведения:
- врач поворачивается лицом к ногам женщины.
- располагают ладони рук справа и слева от предлежащей части, чтобы кончики пальцев касались симфиза;
- пальцами осторожно проникают вглубь в сторону полости малого таза, пытаясь продвинуть их между предлежащей частью и стенками таза;
- проводят скольжение пальцами рук вверх по головке плода:
• если при этом кисти рук сходятся - головка стоит большим сегментом во входе малого таза или опустилась глубже;
• если пальцы исследующих рук расходятся - головка располагается во входе малым сегментом;
• если наружными приемами невозможно определить головку плода - она опустилась в полость таза;
• при высоком стоянии головки под нее можно подвести пальцы рук (рис. 4).
Рис. 4. Четвертый прием Леопольда – Левицкого