- •Алгоритмы умений и навыков для Итоговой государственной аттестации.
- •1.Сердечно-легочно-мозговая реанимация оценка ситуации, подготовка
- •2.Наложить повязку "чепец" на голову:
- •3.Наложить черепашьи повязки на локтевой и коленный суставы:
- •Пациент располагается в удобном для него положении.
- •Пациент располагается в удобном для него положении.
- •Пациент располагается в удобном для него положении.
- •Пациент располагается в удобном для него положении.
- •4.Наложить повязку Дезо:
- •Пациент располагается в удобном для него положении.
- •5.Наложить колосовидную повязку на плечевой сустав:
- •Пациент располагается в удобном для него положении.
- •6.Наложить повязку "перчатку" на пальцы кисти:
- •Пациент располагается в удобном для него положении.
- •7.Наложить транспортную иммобилизацию лестничной шиной при переломе плеча:
- •8.Наложить транспортную иммобилизацию лестничной шиной при переломе предплечья:
- •Предоставить пациенту удобное для него положение (сидя).
- •9.Наложить жгут Эсмарха при кровотечении на плечо, предплечье, бедро, голень:
- •10.Временная остановка кровотечения
- •11. Подобрать инструменты для первичной хирургической обработки
- •12.Трахеостомия
- •13.Определение группы крови с помощью цоликлонов:
- •15.Методика взятия мазков
- •16.Методика бимануального (двуручного) исследования.
- •17. Наружное акушерское исследование Приемы Леопольда - Левицкого
- •18. Измерение большого таза (пельвиометрия)
- •19. Акушерское пособие во втором периоде родов (на муляже) акушерское пособие при головном предлежании плода
- •16.Регистрация электрокардиограммы
- •21. .Дефибрилляция
- •22. .Измерение артериального давления на плечевой артерии
- •23. Аускультация сердца.
- •24. Алгоритм аускультации легких.
- •Алгоритм исследования пульса
23. Аускультация сердца.
При проведении аускультации необходимо знать проекции отверстий сердца и клапанов на переднюю грудную стенку и места наилучшего выслушивания.
Аускультацию сердца необходимо производить в местах наилучшего выслушивания клапанов в строгой последовательности: верхушка сердца (митральный клапан), II межреберье справа (аортальный клапан), II межреберье слева у грудины (клапан легочной артерии), у основания мечевидного отростка справа (трехстворчатый клапан) и зона Боткина — Эрба III – IV межреберье слева у грудины (аортальный клапан).
Шумы сердца.
Aortic regurgitation – недостаточность аортального клапана - органический диастолический шум, выслушивается во II межреберье справа у грудины, лучше в зоне Боткина — Эрба и может проводится на сонные артерии.
Pulmonary stenosis – стеноз легочного ствола — выслушивается грубый систолический шум вдоль левого края грудины ( тетрада Фалло).
Mitral stenosis – стеноз левого атриовентрикулярного отверстия — при выслушивании голодиастолический шум), выслушивается над верхушкой сердца и в зоне Боткина — Эрба.
Holosystolyc-.голосистолический шум (пансистолический) — начинается вместе с I тоном и продолжается всю систолу, почти всегда указывает на митральную недостаточность или трикуспидальную недостаточность либо на дефект межжелудочковой перегородки.При митральной недостаточности лучше всего выслушивается на верхушке, при трикуспидальной недостаточности — в нижней трети левого края грудины.
Mid – sistolic – среднесистолический шум — четко возникает после I тона и заканчивается перед II тоном, относятся шумы образованные изолированными клапанами (аортальный стеноз или стеноз легочной артерии), каорктация аорты, дефект межпредсердно перегородки и стеноз легочной артерии при триаде и тетраде Фалло.
Gallop – ритм галопа — определяется аускультативно трехчленный (редко четырехчленный) сердечный ритм, напоминающий по акустическим признакам топот галопирующей лошади. В течение каждого сердечного цикла выслушивается дополнительный тон, воспринимающийся как самостоятельный, а не как компонент раздвоения I или II тонов сердца.Появление ритма галопа имеет сеьезное прогностическое значение, особенно при острых заболеваниях (острый инфаркт миокарда, острый нефрит, миокардит).С выздоровлением исчезает.
Gallop – ритм галопа (прерывистый) — см. пункт 7.
Sistolic click – систолический щелчок — пролапс митрального клапана — высокочастотный мезосистолический щелчок («клик») и средне- или высокочастотный поздий систолический шум, выслушиваемый над верхушкой сердца и в зоне Боткина- Эрба. Прекардиальный щелчок — звуковой феномен, напоминающий звук при коклюшном кашле или клик диких гусей.
Arterial septal defect – дефект межпредсердной перегородки — врожденный порок, выслушивается систолический шум средней интенсивности во втором межреберье слева у края грудины лучше — в положении лежа.
PDA (patient ductus areteriosus) – незаращенный артериальный проток — порок врожденный — выслушивается систоло — диасолический шум («машинный») шум во II — III межреберье слева у грудины.
VSA (ventricular septal defect) - деффект межжелудочковой перегородки — врожденный порок, этот шум, занимает, как правило всю систолу, одинаков по интенсивности. Шум достаточно громкий и грубый, никуда не проводится.