2. Острые респираторные вирусные инфекции у детей

Острые респираторные вирусные инфекции представляют собой большую, этиологически неоднородную группа широко распространенных вирусных инфекций. В прошлом эти инфекции объединялись под общим названием «острые катары дыхательных путей», «сезонные катары». Считалось, что они имеют бактериальную природу. В настоящее время эта группа заболеваний в значительной степени этиологически расшифрована и клинически изучена.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), включая грипп, являются наиболее распространенными инфекционными заболеваниями и занимают в структуре инфекционной патологии до 90 %. Все они характеризуются общими симптомами инфекционного токсикоза и преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей.

Эта группа включает следующие нозологические формы: грипп, парагрипп, аденовирусную, респираторно‑синцитиальную (PC), риновирусную, реовирусную, коронавирусную инфекции. Каждая из них этиологичеки связана с различными серологическими типами соответствующего вируса. К гриппоподобным заболеваниям следует также отнести некоторые клинические формы инфекций, вызываемых энтеровирусами Коксаки и ЕСНО‑вирусами.

Перечисленные заболевания не исчерпывают этиологической структуры ОРВИ у детей, так как с помощью самых современных методов лабораторной диагностики удается расшифровать не более 70 % всех регистрируемых в детском возрасте острых заболеваний респираторного тракта. Все случаи заболеваемости ОРВИ учесть невозможно, поскольку каждый ребенок болеет несколько раз в году, и нередко, родители не обращаются к врачу, ограничиваясь самолечением. Наибольшая заболеваемость приходится на первые 3 года жизни, что связано с увеличением числа контактов и своеобразным знакомством организма с возбудителями болезней. В первые месяцы жизни многие дети сохраняют иммунитет, полученный транспланцентарно от матери. Однако и они могут поражаться даже в период новорожденности. Во втором полугодии и на втором и третьем году жизни дети часто инфицируются респираторными вирусами и многократно переносят острые респираторные заболевания. Дети более старшего возраста и взрослые, после перенесения этих инфекций в первые годы жизни, поражаются ими значительно реже.

Вирусы, вызывающие ОРВИ, не являются эндемичными для какого‑либо региона или страны и распространены по всему миру. Чаще они вызывают эпидемии в зимнее время, однако вспышки наблюдаются и в осенне‑весенний периоды, а спорадические случаи ОРВИ – круглый год. В тропическом поясе ОРВИ возникают в период дождливой и прохладной погоды.

Резервуаром возбудителей ОРВИ является только человек, при этом следует отметить, что в ряде случаев заражение может приводить к бессимптомной инфекции, а аденовирусы способны латентно присутствовать в миндалинах к аденоидах годами.

Основной механизм передачи ОРВИ – воздушно‑капельный. Вирусы передаются либо при прямом оральном контакте, либо за счет микрокапель слюны, способных при кашле к особенно при чихании распространяться на 5 м. Возбудитель может передаваться также при рукопожатии к использовании инфицированной посуды и других предметов. Энтеровирусы и аденовирусы, вызывающие ОРВИ, могут также передаваться фекально‑оральным путем. Инфекция, вызываемая аденовирусами типов 3.4 и 7. может иметь место при купании в закрытом бассейне. Постинфекционный иммунитет обеспечивается вирусоспецифическими антителами, хотя защитный титр антител сохраняется относительно короткое время.

Ежегодная реинфекция вирусами гриппа, парамиксовирусами, респираторно‑синцитиальным вирусом и риновирусами наблюдается достаточно часто.

Грипп

Грипп – острое респираторное заболевание вирусной этиологии, протекающее с явлениями общей интоксикации и поражением респираторного тракта. Относится к воздушно‑капельным антропонозам.

Достоверно вирусная природа гриппа установлена в 1933 г. в Англии Смитом, Эндрюсом и Лиседлоу, выделившими специфичекий пневмотронный вирус из легких хомячков, зараженных смывами из носоглотки больных гриппом, и обозначенный ими как вирус гриппа типа А.

В 1940 году Френсис и Мэджил открыли вирус гриппа В, а в 1947 году Тейлор выделил еще один новый вариант вируса гриппа – типа С.

Вирусы гриппа типов В и С практически не изменяют своей антигенной структуры, тогда как вирус гриппа типа А быстро изменяется, образуя новые подтипы и антигенные варианты.

В 1946–1957 годах выявлены новые варианты вируса гриппа А–Ai и А2, и выделенные в последующие годы вирусы значительно отличаются по антигенным свойствам от вируса гриппа А2. Вирусы гриппа относятся к группе РНК‑содержащих ортомиксовирусов. В составе вирусов гриппа присутствуют различные антигены. Новые антигенные варианты вируса вызывают более тяжелые по течению и более массовые по характеру распространения эпидемии гриппа.

Вирусы гриппа обладают слабой устойчивостью к действию физических и химических факторов и разрушаются при комнатной температуре в течение нескольких часов, в то время как при низких температурах (от ‑25 °С до ‑70 °С) сохраняются несколько лет. Быстро погибают при нагревании, высушивании, а также при воздействии небольших концентраций хлора, озона, ультрафиолетовой радиации.

Эпидемиология

Источником гриппозной инфекции является только больной человек с явными и стертыми формами заболевания. Путь передачи инфекции – воздушно‑капельный. Максимальная заразительность наблюдается в первые дни болезни, когда при кашле и чихании с капельками слизи вирус выделяется во внешнюю среду. Выделение вируса при неосложненном течении гриппа заканчивается к 5‑6 дню от начала заболевания. В то же время при пневмонии, осложняющей течение гриппа, вирус обнаруживается в организме до 2–3 недель от начала заболевания. Эпидемии, вызываемые вирусом гриппа типа А, повторяются каждые 2–3 года и имеют взрывной характер (в течение 1–1,5 месяцев заболевают 20–50 % населения). Эпидемии гриппа В распространяются медленнее, длятся 2–3 месяца и поражают не более 25 % населения.

Грипп С не дает эпидемических вспышек. Заболевание носит лишь спорадический характер.

Патогенез

В патогенезе гриппа выделяют пять основных фаз патологического процесса:

1 – репродукция вируса в клетках дыхательных путей;

2 – вирусемия, токсические и токсико‑аллергические реакции;

3 – поражение дыхательных путей с преимущественной локализацией процесса в каком‑либо отделе дыхательного тракта;

4 – возможные бактериальные осложнения со стороны дыхательных путей и других систем организма;

5 – обратное развитие патологического процесса.

В основе поражения различных органов и систем при гриппе ведущую роль играют циркуляторные расстройства, причиной которых являются нарушения тонуса, эластичности и проницаемости сосудистой стенки, прежде всего капилляров. Повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к нарушению микроциркуляции и возникновению геморрагического синдрома (носовые кровотечения, кровохаркания, а при тяжелом течении – токсической энцефалопатии или геморрагическим токсическим отеком легких).

Симптомы и течение

Инкубационный период продолжается от 12 до 48 ч. Различают следующие клинические формы болезни: типичный грипп и атипичный (афебрильный, акатаральный и молниеносный); по тяжести течения – легкий, среднетяжелый, тяжелый и очень тяжелый грипп; по наличию осложнений – осложненный и неосложненный грипп.

Типичный грипп начинается остро, в большинстве случаев с озноба или познабливания. Температура тела уже в первые сутки достигает максимального уровня (38–40 °С). Клиническая картина проявляется синдромом общего токсикоза и признаками поражения респираторного тракта. Одновременно с лихорадкой появляется общая слабость, разбитость, адинамия, повышенная потливость, боли в мышцах, сильная головная боль с характерной локализацией в лобной области и надбровных дугах. Появляются болевые ощущения в глазных яблоках, усиливающиеся при движении глаз или при надавливании на них, светобоязнь, слезотечение. Поражение респираторного тракта характеризуется появлением першения в горле, сухого кашля, саднящими болями за грудной (по ходу трахеи), заложенностью носа, осиплым голосом. При объективном обследовании отмечается гиперемия лица и шеи, инъекции сосудов склер, влажный блеск глаз, повышенное потоотделение. В дальнейшем может появиться герпетическая сыпь на губах и около носа.

Имеется гиперемия и своеобразная зернистость слизистой оболочки зева. Со стороны органов дыхания выявляются признаки ринита, фарингита, ларингита. Особенно характерно поражение трахеи, более выраженное по сравнению с другими отделами респираторного тракта. Бронхит возникает значительно реже, а поражение легких (так называемая гриппозная пневмония) рассматривается как осложнение. Помимо общетоксических симптомов на высоте болезни могут появиться нерезко выраженные минингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского), которые исчезают через 1–2 дня. В цереброспинальной жидкости патологических изменений не обнаруживается. Картина крови при неосложненном гриппе характеризуется лейкопенией или нормоцитозом, нейтропенией, эозинопенией, относительным лимфомоноцитозом. СОЭ в норме.

В зависимости от уровня интоксикации и выраженности катарального синдрома грипп может протекать в следующих формах

• Для легкой формы гриппа характерно повышение температуры тела не более 38 °С, умеренная головная боль и катаральные явления. Пульс менее 90 уд/мин. Систолическое артериальное давление 115–120 мм рт. ст. Частота дыхания менее 24 дыхательных движений в минуту.

• При среднетяжелой форме – температура тела в пределах 38–40 °С. Умеренно выраженный синдром общей интоксикации. Пульс 90–120 уд/мин. Систолическое артериальное давление менее 110 мм рт. ст. Частота дыхания более 24 дыхательных движений в минуту. Сухой мучительный кашель с болями за грудиной.

• Тяжелая форма гриппа характеризуется острейшим началом, высокой (более 40 °С) и более длительной лихорадкой с резко выраженными симптомами интоксикации (сильной головной болью, ломотой во всем теле, бессонницей, бредом, анорексией, тошнотой, рвотой, менингеальными симптомами, иногда энцефалитическим синдромом). Пульс более 120 уд/мин, слабого наполнения, нередко аритмичен. Систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Частота дыхания более 28 дыхательных движений в минуту. Болезненный мучительный кашель, боли за грудиной.

• Очень тяжелые формы гриппа встречаются редко. Характеризуются молниеносным течением с бурно развивающимися симптомами интоксикации, без катаральных явлений и заканчиваются в большинстве случаев летально.

Во время эпидемических вспышек грипп протекает более тяжело с преобладанием типичных форм заболевания. В межэпидемическое время чаще наблюдаются легкие и атипичные формы гриппа, когда явления интоксикации выражены слабо, а температура тела либо остается нормальной (афебрильная форма гриппа), либо повышается не более 38 °С. В клинической картине болезни на первый план выступают симптомы ринита, фарингита. Если же воспалительный процесс локализуется в трахее при видимом отсутствии ринита и фарингита, то речь идет о так называемой акатаральной форме гриппа.

Грипп у детей отличается от заболевания у взрослых более тяжелым течением процесса, более частым развитием осложнений, снижает реактивность детского организма и отягощает течение других болезней. Нарушение общего состояния, лихорадочная реакция и поражения верхних дыхательных путей более выражены и продолжительны, достигая нередко 5–8 дней. Иногда отмечаются нарушения со стороны желудочно‑кишечного тракта, тошнота, рвота, понос.

Осложнения

Ни при одном инфекционном заболевании раннее выявление осложнений не представляет стольких диагностических трудностей, как при гриппе. Осложнения гриппозной инфекции отличаются большой частотой (10–15 % от всех заболевших гриппом). В их клиническом многообразии ведущее положение (80–90 %) занимают острые вирусно‑бактериальные пневмонии. Второе по частоте место занимают осложнения со стороны ЛОР‑органов (гаймориты, отиты, фронтиты, синуситы); реже – пиелонефриты, пиелоциститы, холангиты и др. Серьезным, хотя и редким осложнением гриппа, особенно типа В, является синдром Рея с нарушением функции ЦНС и печени. Обычно он встречается у детей, принимающих салицилаты.

Лечение

При гриппе применяют комплекс этиотропных, патогенетических и симптоматических средств, направленных на возбудителя заболевания, дезинтоксикацию организма, повышение защитных сил, ликвидацию воспалительных и других изменений.

Лечение легких и среднетяжелых форм гриппа проводят в домашних условиях, тяжелых и осложненных – в инфекционном стационаре. Во время лихорадочного периода больному гриппом необходимы постельный режим, тепло, обильное горячее питье с большим количеством витаминов, особенно С и Р (чай, компот, настой шиповника, фруктовые соки, морс, 5 %‑й раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой). Для профилактики геморрагических осложнений необходим зеленый чай, варенье или сок черноплодной рябины, грейпфруты, а также витамины группы Р (рутин, кверцетин) в сочетании с аскорбиновой кислотой.

Для уменьшения сильной головной и мышечной болей, укорочения проявлений токсикоза и воспалительных изменений в дыхательных путях используют комплексный препарат «антигриппин» (ацетилсалициловая кислота 0,5 г; аскорбиновая кислота 0,3 г; кальция лактат 0,1 г; рутин и димедрол по 0,02 г). Можно использовать колдрекс, панадол, темпалгин, Фервекс (комбинация противогистаминного средства фенирамина малеата с парацетамолом и аскорбиновой кислотой).

Жаропонижающие средства следует принимать лишь при повышении температуры выше 38 °С. Обязательно назначение комплекса витаминов («Ревит», «Ундевит», «Компливит», «Мультитабс» и т. д.), аскорбиновой кислоты до 0,6–0,8 г/сутки и укрепляющего стенки сосудов витамина Р. Противовирусный препарат ремантадин эффективен при лечении гриппа, вызванного вирусом типа А, и лишь при раннем его использовании – в первые часы и сутки от начала заболевания. Для улучшения дренажной функции бронхов и усиления эвакуации слизи и мокроты необходимо проведение теплых, влажных ингаляций, содержащих соду. Ингаляции проводят до 15 мин 2 раза в день в течение 3–4‑х суток. При выраженном рините интраназально используют тизин, протаргол, галазолин, санорин, нафтизин и т. д. Назначение антибиотиков или сульфаниламидов для профилактики осложнений у больных с не осложненным течением гриппа неоправданно, так как нередко способствует развитию этих осложнений.

Комплексное лечение больных тяжелыми формами гриппа, помимо патогенической и симптоматической, включает и специфическую этиотропную терапию.

Профилактика сводится к изоляции больных в домашних условиях или в стационаре и ограничению заболевшими посещений поликлиник и аптек. В период эпидемического подъема заболеваемости запрещаются массовые культурные мероприятия в школах, детских комбинатах. При достижении эпидемического порога заболеваемости вводятся карантинные мероприятия в образовательных учреждениях, стационарах. Обслуживающие больных лица должны носить 4‑6‑слойные марлевые маски и использовать интраназально 0,25–0,5 %‑ю оксолиновую мазь. Для вакцинопрофилактики используют инактивированные гриппозные вакцины как импортные: Ваксигрипп (Франция), Бегривак (Германия), Флюарикс (Бельгия), Инфлювак (Голландия), так и отечественную субъединичную вакцину Гриппол.

Парагрипп

Парагрипп – острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, поражением верхних дыхательных путей, преимущественно гортани.

Этиология

В настоящее время известно 4 типа вирусов парагриппа, выделенных от человека. Вирусы не стойки во внешней среде, при комнатной температуре сохраняются не более 4 ч, а полная их инактивация происходит после 30‑минутного прогревания при температуре 50 °С.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции – человек, больной клинически выраженной или стертой формой парагриппа. Путь передачи – воздушно‑капельный. Вирусы типов 1,2 и 3 распространены повсеместно и вызывают заболеваемость в любое время года чаще у детей в возрасте 3–5 лет.

Тип 4 выделен только в США и может вызывать заболевание у детей в возрасте одного месяца.

Парагриппозные вирусы обуславливают до 20 % острых респираторных заболеваний у взрослых и до 30 % – у детей.

Патогенез

Воротами инфекции являются слизистые оболочки респираторного тракта, особенно носа и гортани, где возникают выраженные воспалительные изменения. Глотка и трахея вовлекаются в процесс реже и в меньшей степени. Парагриппозные вирусы репродуцируются в клетках эпителия дыхательных путей, разрушая при этом сами клетки. Размножившиеся вирусы и продукты распада эпителиальных клеток частично проникают в кровь, способствуя развитию лихорадки и других симптомов интоксикации, которая при парагриппе выражена слабо. У детей, из‑за отека слизистой оболочки гортани и ее воспалительной инфильтрации, может возникнуть синдром «ложного крупа». В возникновении пневмоний, как и при гриппе, существенную роль играет наслоившаяся бактериальная флора.

Симптомы и течение

Инкубационный период от 2 до 7 дней, чаще 3–4 дня. Обычно парагрипп протекает как кратковременное заболевание (не более 3–6 дней), без выраженной общей интоксикации.

Заболевание возникает остро лишь у половины больных, у остальных оно начинается исподволь, из‑за чего больные не всегда обращаются за медицинской помощью в первый день болезни. В клинической картине преобладают признаки поражения верхних отделов респираторного тракта.

Частыми проявлениями парагриппа являются боли и першение в горле, заложенность носа, сухой кашель, симптомы ринофарингита. У детей часто встречаются ларингит и трахеит. Кроме того, у них может возникнуть острый ларингит с синдромом стеноза гортани.

Осложнения

Наиболее частым осложнением является пневмония. С ее появлением процесс приобретает остролихорадочный характер со значительным повышением температуры, ознобом, сильной головной болью, болями в груди, усиленным кашлем с выделением мокроты, иногда с примесью крови.

Лечение

Больные с неосложненным течением парагриппа получают симптоматическое лечение в амбулаторно‑поликлинических условиях. При развитии осложнений больные госпитализируются.

При стенозе гортани – щелочные ингаляции, щелочное питье, горячие отвлекающие ножные и ручные ванны, антигистаминные спазмалитики, при неэффективности мероприятий – кортикостероную «внутривенную трахеостомию». При пневмониях – комплексное лечение усиливают антибактериальной терапией. Проводят ингаляционную терапию кислородом через носовые катетеры. По показаниям – сердечно‑сосудистые средства.

Профилактика – проведение всех противоэпидемических мероприятий как при всех воздушно‑капельных инфекциях.

Аденовирусные заболевания

Аденовирусные заболевания – острые вирусные болезни, протекающие с преимущественным поражением органов дыхания, глаз и лимфатических узлов.

Этиология

Аденовирусы впервые были выделены американскими учеными во главе с Хюбнером в 1954 г. из ткани миндалин и лимфатических узлов, полученных от детей во время операций, а также обнаружены у лиц с заболеваниями верхних дыхательных путей, сопровождающихся конъюнктивитами. В настоящее время известны 32 типа аденовирусов, выделенных от человека и различающихся в антигенном отношении. Вспышки заболеваний у детей дошкольного возраста чаще обусловлены типами 1, 2, 5 и 6. Тип 8 вызывает эпидемический кератоконъюнктивит.

Аденовирусы сохраняются до 2 недель при комнатной температуре, но погибают от воздействия ультрафиолетового излучения и хлора.

Эпидемиология

Источником инфекции являются больные с клинически выраженными или стертыми формами заболевания. Заражение происходит воздушно‑капельным путем. Однако не исключена возможность и алиментарного пути передачи инфекции.

Заболеваемость повышается в холодное время года. Чаще болеют дети. Особенно высока заболеваемость во вновь сформированных коллективах (первые 2–3 месяца).

Патогенез

Ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей, реже – конъюнктивы.

Аденовирусы размножаются в слизистой оболочке с характерным постепенным, последовательным вовлечением в патологический процесс нисходящих отделов дыхательного тракта. Репродукция аденовирусов может происходить в ткани кишечника, лимфатических узлах. Размножение вируса в лимфоидной ткани сопровождается множественным увеличением лимфатических узлов. Помимо местных изменений, аденовирусы оказывают общее токсическое воздействие на организм в виде лихорадки и симптомов общей интоксикации.

Симптомы и течение

Инкубационный период колеблется от 4 до 14 дней (чаще 5–7 дней). Основными клиническими формами аденовирусных заболеваний являются: ринофарингиты, ринофаринготонзиллиты, фарингоконъюнктивальная лихорадка, конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты, аденовирусная пневмония. Кроме этого аденовирусы могут вызывать и иные клинические формы – диарею, острый неспецифический менингит и другие.

Аденовирусные заболевания начинаются остро с повышения температуры тела, симптомов интоксикации. Но даже при высокой лихорадке общее состояние больных остается удовлетворительным и нейротоксикоз не достигает той степени, которая свойственна гриппу.

Лихорадка в типичных случаях продолжительная (6–14 дней); иногда носит двухволновой характер. При аденовирусных заболеваниях, протекающих только с поражением верхних дыхательных путей, температура сохраняется 2–3 дня и не превышает субфебрильных цифр.

В целом для аденовирусных заболеваний характерна небольшая интоксикация при сравнительно длительной невысокой лихорадке и резко выраженном катаральном синдроме.

Аденовирусная инфекция протекает более тяжело и длительно у детей раннего возраста с наличием повторных волн заболевания, сравнительно частым присоединением пневмонии.

Осложнения

Они могут возникнуть на любом сроке аденовирусного заболевания и зависят от присоединения бактериальной флоры. Наиболее часто встречаются пневмонии, ангины, реже – гаймориты, фронтиты.

Лечение

Больным легкими и среднетяжелыми формами неосложненной аденовирусной инфекции проводится, как и при гриппе, патогенетическое и симптоматическое лечение в амбулаторно‑поликлинических условиях (на дому). Больные тяжелыми и осложненными формами – госпитализируются.

Профилактика

Ведущее значение имеют обычные противоэпидемические мероприятия.

Респираторно‑синцитиальная инфекция

Респираторно‑синцитиальная инфекция – острое вирусное заболевание, характеризующееся явлениями умеренной интоксикации и поражением преимущественно верхних отделов органов дыхания с частым развитием бронхитов, бронхиолитов, пневмоний.

Этиология

PC‑вирус (пневмовирус). Во внешней среде нестоек, при температуре 55 °С инактивируется за 5 мин.

Эпидемиология

Респираторно‑синцитиальная инфекция распространена повсеместно, регистрируется круглый

год, наибольший подъем заболеваемости наблюдается зимой и весной. Источник инфекции – больной человек в остром периоде болезни. Передается воздушно‑капельным путем. Чаще наблюдается у детей раннего возраста. При заносе этой инфекции в детские учреждения заболевают практически все дети в возрасте одного года.

Патогенез

При PC– инфекции ведущей является патология нижних дыхательных путей, преимущественно у маленьких детей, и наиболее характерным – тяжелое поражение бронхиол. У детей в возрасте до года обычно поражаются бронхиолы и паренхима легких с наличием некроза трахеобронхиального эпителия и некротического обтурационного бронхиолита, что приводит к закупорке бронхов комочками слизи. Возникающий спазм приводит к образованию ателектазов и эмфиземе, что способствует возникновению вирусно‑бактериальных пневмоний. Гуморальный иммунитет после перенесенной болезни сохраняется всю жизнь.

Симптомы и течение

Инкубационный период составляет 3–6 дней. Отмечается умеренная головная боль, вялость.

Температура тела обычно субфебрильная, иногда достигает 38 °С. В неосложненных случаях продолжительность лихорадочного периода – 2–7 дней. Ведущим симптомом РС‑инфекции является сухой, продолжительный приступообразный кашель, который может длиться до 3 недель.

Может быть одышка экспираторного типа, чувство тяжести в грудной клетке, цианоз губ.

Заболевание часто (около 25 %) осложняется пневмонией.

Наиболее тяжелые формы болезни, обуславливающие в 0,5 % случаев летальные исходы, свойственны детям до 1 года. У 20 % заболевших детей возникают отиты.

Лечение

Используют рибавирин, его аналоги и симптоматические средства. Осложнения, связанные с бактериальной флорой, требуют назначения антибактериальных средств.

Прогноз благоприятный, но дети, перенесшие PC‑инфекцию, предрасположены, в дальнейшем, к развитию хронических респираторных заболеваний, в частности к бронхиальной астме.

Специфическая профилактика не разработана.

Коронавирусная инфекция

Коронавирусная инфекция – острое вирусное заболевание, клинически характеризующееся слабо выраженной интоксикацией и поражением верхних отделов респираторного тракта.

Этиология

Коронавирусы – семейство вирусов. Во внешней среде нестойки, разрушаются при температуре 56 °С за 10–15 мин.

Коронавирусы вызывают преимущественно поражение верхних дыхательных путей. Лишь у детей отмечены случаи поражения бронхов и легких. Выделение коронавирусов человека из фекалий детей с проявлением гастроэнтерита свидетельствует об энтеропатогенности их.

Симптомы и течение

Какой‑либо специфики в клинической картине этой инфекции нет. Могут наблюдаться такие симптомы, как боль при глотании, чихание, недомогание, умеренная головная боль и другие симптомы, свойственные ОРВИ.

Инкубационный период длится 2–3 дня. Заболевание протекает со слабовыраженными симптомами общей интоксикации. Температура чаще нормальная или субфебрильная. Основным симптомом является ринит. Общая продолжительность заболевания 5–7 дней. Наряду с насморком достаточно часто наблюдается воспаление гортани и увеличение шейных лимфатических узлов. В 25 % случаев отмечается кашель. Иногда коронавирусная инфекция протекает по типу острого гастроэнтерита, кратковременно, с благоприятным исходом.

Лечение

При неосложненном течении применяют симпотоматическое лечение, направленное на уменьшение явлений ринореи. При осложнениях проводится соответствующая антибактериальная терапия. Специфическая профилактика не разработана.

Риновирусная инфекция, или заразный насморк

Риновирусная инфекция, или заразный насморк – острое респираторное заболевание, вызываемое риновирусами. Характеризуется преимущественным поражением слизистой оболочки носа и слабо выраженными симптомами общей интоксикации.

Этиология

Риновирусы относятся к группе пикорновирусов. Во внешней среде нестойки, в течение 10 мин инактивируются при температуре 50 °С, при высушивании на воздухе большая часть инфекции теряется через несколько минут.

Эпидемиология

В условиях умеренного климата риновирусное заболевание встречается в течение всего года.

Подъем заболеваемости регистрируется, в основном, весной и осенью. Риновирусы обуславливают до 20–25 % всех острых респираторных заболеваний.

Патогенез

При внедрении риновирусов в носоглотку возникает ОРЗ с преимущественным повреждением

слизистой оболочки носа. Риновирусы размножаются в клетках эпителия респираторного тракта,

вызывая местную воспалительную реакцию с резким набуханием, отечностью тканей и обильной

секрецией. Защитное действие возникающего после болезни гуморального и тканевого иммунитета связано, в большей степени, с появлением секреторных антител.

Симптомы и течение

Инкубационный период продолжается 1–6 дней (чаще 2–3 дня). Ведущий симптом – насморк с обильными серозными выделениями, которые вначале имеют водянистый характер, затем становятся слизистыми. Часто наблюдается сухой кашель, гиперемия век, слезотечение. В среднем насморк продолжается 6–7 дней, но может затянуться до 14 дней. У больных появляется чувство тяжести в области придаточных пазух, ощущение заложенности ушей, снижаются обоняние, вкус, слух. Кожа у входа в нос мацерируется. У маленьких детей заболевание протекает тяжелее из‑за выраженных катаральных явлений. Осложнения бывают в виде синусита и отита.

Лечение

Специфического лечения нет. Основная терапия направлена на уменьшение ринореи. Применяют щелочные ингаляции, теплое питье, УВЧ на область носа. Специфическая профилактика не разработана.

Недифференцированные острые респираторные заболевания

Это все случаи ОРЗ, этиологический диагноз которых стандартными лабораторными методами установить не удалось.

Этиология

ОРЗ могут быть обусловлены большим числом (более 200) различных этиологических агентов.

Вирусы, бактерии (стрептококки, стафилококки, менингококки), хламидии, микоплазмы.

Эпидемиология

Источник и хозяин большинства ОРЗ – больной с клинически выраженными или стертыми формами ОРЗ. Передача инфекции происходит воздушно‑капельным путем. Заболевания встречаются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек. Иммунитет после перенесенного ОРЗ типоспецифический, поэтому один и тот же человек может заболеть ОРЗ несколько раз в течение года.

Симптомы и течение

ОРЗ независимо от этиологии клинически характеризуется двумя обязательными синдромами: общей инфекционной интоксикацией различной степени выраженности; поражением респираторного тракта на различных его уровнях. Некоторые этиологические агенты, кроме этих проявлений, обуславливают и ряд других синдромов: «ложный круп» при парагриппозной инфекции; конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты, острый тонзиллит, лимфоденопатия при аденовирусных заболеваниях; увеличение печени или селезенки при хламидийной, микоплазменной и аденовирусной инфекциях; пневмония при орпитозной, микоплазменной и пневмококковой инфекциях и т. д.

Лечение

Назначают режим, диету, этиотропную (противовирусная, антибактериальная, комбинированная), патогенетическую (дезинтоксикационная, десенсибилитирующая, иммуномодулирующая и т. д.) и симптоматическую (антипиретики, ангальгетики, противокашлевые средства) терапию в зависимости от предлагаемой и установленной этиологии заболевания, степени тяжести, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Энтеровирусные инфекции

Энтеровирусные инфекции – острые инфекционные заболевания, вызываемые кишечными вирусами из группы Коксаки и ECHO. Клинические проявления многообразны, нередко связаны с поражением ЦНС, мышц, миокарда и кожных покровов.

Этиология

Возбудители – вирусы

Эпидемиология

Источником инфекции является только человек. Инфекция передается воздушно‑капельным (от больных) и фекально‑оральным (от вирусоносителей) путем. Распространено повсеместно. В странах умеренного климата характерна сезонность с повышением заболеваемости в конце лета и в начале осени.

Патогенез

Энтеровирусы проникают в организм через слизистую оболочку верхних отделов респираторного и пищеварительного трактов. В ряде случаев на месте ворот инфекции возникают изменения в виде поражения слизистых оболочек (синдром ОРЗ, фарингиты, герпангина и т. д.). Энтеровирусы обладают тропизмом к нервной ткани, мышцам и эпителиальным клеткам, что проявляется и в клинической картине болезни.

Симптомы и течение

Инкубационный период от 2 до 10 дней (чаще 3–4 дня). Энтеровирусные инфекции характеризуются многообразием клинических проявлений. Некоторые из клинических форм (герпангина, эпидемическая миалгия, перикардиты) связаны с определенной группой энтеровирусов. Заболевание начинается остро. Нередко наблюдается сочетание признаков различных клинических форм.

Выделяются такие клинические формы энтеровирусных заболеваний.

1 Герпангина – вызывается вирусами Коксаки А и Коксаки ВЗ. Характерны изменения зева: на фоне умеренной гиперемии слизистой появляются пузырьковые элементы, наполненные прозрачной жидкостью, которые затем лопаются, на их месте возникают язвочки. Расположены на передних дужках, реже на небе, язычке, небных миндалинах. К 4–7 дню наступает заживление дефекта слизистой оболочки без следов.

2 Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма) – вызывается вирусами Коксаки В (типы 1–5), Коксаки А9 и вирусами ECHO (типы 1, 6, 9). Начинается внезапно. Появляются озноб, повышение температуры тела (до 39–40 °С) и почти одновременно сильнейшие мышечные боли, которые локализуются в мышцах живота и в нижних отделах грудной клетки. Боль усиливается при движении, кашле. Приступы миалгии продолжаются 5–10 мин и повторяются через 30–60 мин. Лихорадка длится 2–3 дня. Иногда отмечается вторая волна лихорадки с новым приступом болей.

3 Серозный менингит – вызывается всеми группами энтеровирусов. Начинается остро с повышения температуры тела (39–40 °С) и симптомов общей интоксикации. К концу первого или на второй день болезни появляются четко выраженные менингиальные симптомы.

4 Миелит (с параличами) может вызываться вирусами Коксаки А (типы 4, 7, 10, 14) и В (типы 1– 6), а также вирусами ECHO (типы 2, 4, 6, 7, 9, 11, 16). По клинике и течению напоминает паралитические формы полиомиелита. Протекает легче. Парезы и параличи проходят относительно быстро с восстановлением двигательных функций.

5 Энцефаломиокардит новорожденных вызывается вирусами Коксаки В (типы 2–5). Характеризуется тяжелым течением и высокой летальностью (60–80 %). Основные признаки – лихорадка, расстройство питания, повышенная сонливость, судороги, цианоз, желтуха, тахикардия, расширение границ сердца, коллапс, геморрагии, увеличение печени и селезенки, понос.

6 Энцефалит вызывается вирусами Коксаки и ECHO. В легких случаях проявляется лишь отдельными, нерезко выраженными симптомами и изменениями ЭЭГ. В тяжелых случаях протекает с нарушением сознания, подергиваниями мышц, судорогами, нистагмом, параличом лицевого нерва.

7 Инфекционная экзантема (кореподобная и краснухоподобная экзантемы). Чаще обусловлена вирусами ECHO (типы 4, 5, 9, 12, 16, 18), реже вирусами Коксаки (А9, А16, ВЗ). Начинается остро. Повышается температура до 38–39 °С, отмечаются симптомы интоксикации (слабость, головная боль и т. д.). Через 1–2 дня появляется коре– или скарлатиноподобная сыпь, которая иногда захватывает туловище, конечности, лицо, стопы. Через 3–4 дня она исчезает. Лихорадка длится 1 –7 дней.

8 Малая болезнь (трехдневная лихорадка, летний грипп, неопределенная лихорадка) – может быть вызвана всеми типами энтеровирусов. Проявляется в виде умеренной кратковременной лихорадки (1–3 дневная), слабости, разбитости, мышечных болей.

9 Острая катара верхних дыхательных путей – вызывается многими типами энтеровирусов. Отмечается кратковременная лихорадка с выраженным воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей (ринофарингит, ларинит).

10 Энтеровирусная диарея. Понос может сочетаться с другими проявлениями энтеровирусных инфекций или быть основным признаком заболевания.

11 Эндемический геморрагический конъюнктивит – обусловлен энтеровирусом 70. Начинается остро. Сначала поражается один глаз, через 1–3 дня процесс захватывает и второй глаз. Отмечается светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела. Роговая оболочка поражается редко. Объективно – отек век, гиперемия и припухлость конъюнктив, кровоизлияния в конъюнктиву, чаще верхнего века, отделяемое скудное, слизисто‑гнойное или серозное. Нормализация наступает через 10–14 дней.

Лечение

Этиотропного лечения нет. Назначают общеукрепляющие, симптоматические средства. При тяжелом течении и присоединении бактериальных осложнений – антибиотики, дезинтоксикационная терапия. При миокардите, инфекционных экзантемах – кортикостероиды. Специфическая профилактика не разработана.

Основные лечебно‑профилактические мероприятия в комплексе оздоровления часто болеющих ОРВИ детей

1. Коррекция режима дня.

2. Коррекция питания.

3. Фармакотерапия.

4. Фитотерапия.

5. Физиотерапия.

6. Кинезотерапия.

7. Массаж.

8. Закаливание.

9. Физическое и духовно‑нравственное воспитание ребенка.

10. Занятия физкультурой и спортом.

Критерии выбора методик лечебно‑профилактических мероприятий:

– острота и тяжесть процесса;

– частота рецидивов;

– наличие тяжести осложнений;

– фоновые состояния;

– сопутствующие заболевания;

– возраст

– психо‑эмоциональное состояние;

– социально‑экономические условия.

Программа мероприятий, продолжительность курса, частота наблюдения подбираются индивидуально. Важным мероприятием в комплексе оздоровления детей воздействие на образ жизни ребенка путем целенаправленного санитарного просвещения родителей. К сожалению, последние годы все больше и больше семей ведут нездоровый образ жизни.

Несоблюдение режима питания, неполноценное питание, малая физическая активность, информационная перенагрузка детей, излишнее увлечение компьютерными играми и так далее, пагубно влияют на неокрепший детский организм, на его психоэмоциональное и физическое состояние. Врач‑реабилитолог проводит индивидуальную коррекцию режима и питания ребенка, учитывая его физическое, психо‑эмоциональное и социально‑экономическое состояние. Среди лечебных мероприятий главное внимание следует уделять санации носоглотки (аденоидные вегетации, гипертрофия небных миндалин, риносинусопатии, а также хронические заболевания: хронический тонзиллит, хронический ринит, хронический гайморит и другие).

Режим дня

Одним из важных мероприятий является рациональный режим дня. В связи с тем, что у часто болеющих детей наблюдаются функциональные нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы, необходимо исключение переутомления и перевозбуждения. Целесообразно увеличить продолжительность сна на 1–1,5 ч. Обязательным является дневной сон или отдых. При наличии нарушений сна показаны прогулки на свежем воздухе перед сном, а также прием седативных трав (пустырник, валериана и другие). В качестве фитотерапии можно использовать готовые лекарственные формы из трав типа Синосина (экстракта шишек хмеля и корней валерианы), Персена (драже и капсул, содержащих экстракты валерианы, перечной мяты и лимонной мяты), Алталекса (смеси эфирных масел из 12 лекарственных трав, в том числе и лимонной мяты). Эти препараты обладают успокаивающим действием, снимают раздражительность, нормализуют сон.

Питание

Питание часто болеющих детей должно быть разнообразным, калорийным, содержащим оптимальное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Важное значение имеет обязательное включение в ежедневный рацион свежих овощей и фруктов. Детям с пищевой аллергией рекомендуется гипоаллергенная диета с исключением облигатных аллергенов. Важно помнить, что своевременное выявление причинно‑значимого аллергена и проведение специфической гипосенсибилитации позволяет предупредить развитие тяжелых форм аллергии, являющейся фоном для формирования контингента часто болеющих ОРВИ детей.

Фармакотерапия

К фармацевтическим препаратам, применяемым в реабилитации часто болеющих детей относятся неспецифические биостимуляторы и адаптогены – вещества, повышающие общую сопротивляемость организма. В качестве адаптогена используют апилактозу, которая представляет собой маточное молочко пчел и содержит незаменимые аминокислоты (аргинин, валин, метионин, триптофан и другие), биологически активные вещества (ацетилхолин, холинэстеразу), витамины (В1; В2; В3; В6; В12; С; Н; РР; Е; фолиевую кислоту, биотит). Оказывает тонизирующее, антимикробное, иммуногенное, стимулирующее обмен веществ действие. Выпускается в желатиновых капсулах по 0,25 г.

Следующий препарат апиликвирит – пчелиное молочко с солодкой. Это поликомпонентная смесь лиофилизированного апилака, экстракта солодкового корня и молочного сахара. Пчелиное молочко оказывает стимулирующее действие на центральную нервную систему, активизирует процессы обмена веществ, иммуногенез, обладает противовоспалительным и тонизирующим действиями. Апиликвирит выпускают в желатиновых капсулах по 0,25 г. В качестве биологической добавки к пище используют женьшень медовый (смесь порошка женьшеня и натурального меда). Корень женьшеня обладает тонизирующим действием, регулирует обмен веществ и повышает иммунологическую реактивность организма. Выпускается в твердых желатиновых капсулах по 0,1 г.

Политабс – препарат из ферментированной пыльцы специально культивируемых растений. Содержит белки, жиры, углеводы, гормоны роста, комплекс витаминов, коферменты. Нормализует обмен веществ, усиливает действие кортикостероидов, стимулирует связывание их с белками. Цернилтон – экстракт сухой пыльцы. Содержит аминокислоты, энзимы, коферменты, все известные витамины, 13 микроэлементов. Прополис – пчелиный клей, состоящий из смол, 50‑80 % воска, эфирных масел, дубильных веществ, белков, пыльцы, содержащей витамины А, Е, С, группы В.

К растительным адаптогенам относятся экстракты Родиолы розовой, Левзеи, Элеутерококка, настой заманихи, лимонника китайского, аралии (сапарал), стеркулина. Препараты этой группы стимулируют обмен веществ, усиливают устойчивость организма к действиям неблагоприятных факторов, обладают антитоксическим действием.

Противопоказаниями к назначению этих препаратов являются: повышенная возбудимость, эпилепсия, артериальная гипертония. Их целесообразно применять весной, при выраженных климатических колебаниях, в течение 1–3 недель после перенесенных заболеваний. Можно отметить и лекарственные средства, приготовленные из эхинацеи пурпурной (эхинацин, иммунал, гомеопатический препарат эхинацея композитум С и другие). Терапевтический эффект данных препаратов связан с адаптогенным, биостимулирующим и неспецифическим иммуностимулирующим воздействием алкалоидов эхинацеи на организм. При этом отмечается активация клеточного иммунитета, фагоцитарной активности макрофагов, хемотаксиса гранулоцитов, продукции цитокинов. Эффективен при частых ОРВИ у детей линетол – препарат из льняного масла.

Среди адаптогенов животного происхождения можно выделить пантокрин – жидкий 50 %‑й экстракт из неокостеневших рогов оленя. Однако, следует помнить, что препарат противопоказан при нефрите, диареях, тромбофилии. Стимуляции неспецифических факторов защиты способствуют анаболические средства (оротат калия, неробол, ретаболил, сафинор). Следует помнить, что туберкулез, онкологические заболевания, коллагенозы, рассеянный склероз являются абсолютными противопоказаниями для назначения адаптогенов и биостимуляторов.

Фармакологическая иммунокоррекция

Все фармакологические иммуностимуляторы и иммунокорректоры разделяются на:

1. препараты микробного происхождения;

2. препараты тимуса;

3. препараты косного мозга;

4. «химически чистые» препараты (их получают методом химического или генно‑инженерного синтеза).

Препараты микробного происхождения: продисиозан, пирогенал, натрия нуклеинат, ИРС‑19, бронхомунал, рибомунил, лихопид.

Препараты тимуса: тималин, тимактид, тимоктин, тактивин, тимостимулин, вилозен.

Препараты косного мозга: миелопид.

«Химически чистыми» иммунокорректорами являются химические вещества с выраженными иммуностимулирующими свойствами, но не имеющие природных аналогов (левамизол, полиоксидонт, дибазол, диуцифон, инозин и другие), а также синтезированные аналоги естественных иммуномодуляторов, биологически активных субстанций (рекомбинантные интерфероны, тимоген, ликопид и другие).

Препараты микробного происхождения.

Все иммуностимуляторы микробного происхождения делятся на три основные группы:

– очищенные бактериальные лизаты;

– иммуностимулирующие мембранные фракции

– бактериальные рибосомы в комбинации с мембранными фракциями.

Очищенные бактериальные лизаты – предназначены для стимуляции специфической защиты организма от патогенного воздействия тех микробов, антигенные субстраты которых входят в состав препарата. При иммунотерапии бактериальными лизатами происходит увеличение содержания специфических антител к микробам, входящим в состав препарата. В настоящее время в нашей стране разрешены к применению препараты – ИРС‑19 и бронхомунал.

ИРС‑19 приготовлен из 19 штаммов наиболее частых бактериальных возбудителей инфекций дыхательных путей. Это препарат для местной иммунотерапии. Он усиливает природный специфический и неспецифический иммунитет, оказывает прямое терапевтическое действие, направленное на стимуляцию местного специфического иммунитета, повышает фагоцитарную активность макрофагов, повышает активность лизоцима. ИРС‑19 выпускается в виде аэрозоля, после распыления которого образуется тонкий слой, покрывающий слизистую оболочку носа и способствует быстрому проникновению в нее препарата. ИРС‑19 уменьшает отек в полости носа, разжижает экссудат слизистой оболочки и облегчает его отток. Благодаря этому предупреждается развитие таких осложнений, как синусит и отит.

Бронхомунал – содержит лиофилизированные бактериальные лизаты наиболее частых бактериальных возбудителей ОРЗ. Повышает гуморальный и клеточный иммунитет. Оказывает воздействие на пейеровы бляшки в слизистой кишечника, стимулирует перитонеальные макрофаги. Для использования в педиатрической практике применяют бронхомунал П, в котором содержится половинная взрослая доза бактериального лизата (0,0035 г).

Мембранные фракции

Селективные неантигенные мембранные фракции бактерий стимулируют неспецифические факторы иммунной защиты организма. Они влияют на макрофаги, стимулируют выработку интерлейкина‑I и колониестимулирующего фактора, стимулируют В‑лимфоциты через ответ на литогены и влияют на увеличение секреции антител. При этом мобилизуются 3 уровня защиты:

– фагоцитоз;

– клеточный иммунитет (опосредованно);

– гуморальный иммунитет (опосредованно). Представителем данных препаратов является ликопид.

Ликопид – синтетический аналог клеточной стенки бактерий (мурамил‑дипептид). Механизм действия связан со способностью стимулировать фагоцитоз и, опосредованно, Т– и В‑звенья иммунитета.

Комбинированные иммунокорригирующие препараты (рибосомы + мембранные фракции). Данную группу представляет препарат – рибомунил. Это комплексный препарат, содержащий рибосомальные фракции бактерий, наиболее часто осложняющих вирусные заболевания дыхательных путей и ЛОР‑органов. Применение рибомунила приводит к активной выработке секреторного иммуноглобулина А, специфических антител против входящих в его состав рибосом бактерий и созданию поствакцинального иммунитета. В педиатрической практике чаще используется пероральный метод применения рибомунила. При назначении рибомунила с учетом индивидуальных особенностей ребенка (его преморбидного фона, состояния здоровья, длительности заболевания и сочетанности патологических состояний), достигается наиболее стойкий эффект.

Иммунокорректоры тимического происхождения (тималин, тактивин, тимоптин, тимактид, тимостимулин, вилозен) представляют собой комплекс полипептидных фракций, полученных из вилочковой железы млекопитающих животных. Основным механизмом действия препаратов тимуса является потенцирование функциональной активности Т‑лимфоцитов, что приводит к повышению противоинфекционной и противоопухолевой резистентности, замедлению регресса иммунокомпетентных клеток. Сходный механизм действия и одинаковые показания к применению имеет и синтетический аналог препаратов тимуса – тимоген. При этом тимоген проявляет свою активность в терапевтических концентрациях намного ниже, чем природные тимические пектиды.

Иммунокорректоры косгпно‑мозгового происхождения

Представителем этой группы является миелопид. Миелопид – комплекс низкомолекулярных пептидов, выделенных из костного мозга млекопитающих. Он является биорегулятором иммунной системы, обладает также нейротропной активностью. При различных вариантах вторичного иммунодефицита миелопид увеличивает абсолютное количество В– и Т‑лимфоцитов, зрелых плазматических клеток, фагоцитов крови и периферических лимфоидных органов. Синтетические иммуностимуляторы разных групп

Группа синтетических иммуностимуляторов неоднородна и представлена производными пиримидинов (метилурацил, пентоксил, диуцифон), производными имидазола (левамизол, дибазол), препаратом карбамоилазиридин (макадин), производным полиэтиленпиперрозина (полиоксидонин). Чаще в педиатрической практике используют производные пиримидинов. Метилурацил, пентоксил, диуцифон ускоряют синтез нуклеиновых кислот, белков, способствуют делению клеток, повышают активность нейтрофилов и макрофагов, стимулируют лейкопоэз и являются антиоксидантами.

В педиатрической практике часто также используются производные имидазола. Профилактическое назначение дибазола в осенне‑зимний период основано на его способности постепенно нарастающего неспецифического иммуностимулирующего эффекта. При длительности приема (не менее 3‑4 недель) стимулируется фагоцитарная активность макрофагов, ускоряется синтез интерферона, повышается бактерицидность кожи и крови. Левамизол применяют для нормализации Т‑звена иммунитета. При этом увеличивается количество и повышается активность Т‑лимфоцитов, преимущественно Т‑супрессоров. Одновременно отмечается возрастание фагоцитарной активности нейтрофилов, макрофагов, индукция синтеза эндогенного интерферона. кроме перечисленных методов коррекции иммунной системы существует много неспецифических средств усиления функции иммунита. Это и обычная аутогемотерапия, и облучение крови ультрафиолетом или лазером, иммунореактивность повышается при адекватной гипертермии. Иммунокорригирующим действием обладают: витамин В12, полиеновые антибиотики (амфотерицин В, нистатин, леворин) и так далее.

Поскольку подавляющее большинство лекарственных средств, используемых для повышения резистентности, обладают невысокой селективностью воздействия, то применение стимулирующих и модулирующих методов иммунотерапии возможно только после всесторонней оценки анамнеза, клинического состояния ребенка, анализа иммунологических сдвигов в его организме и учитывая время года.

Физиотерапия и физиопрофилактика

Для санации очагов хронической инфекции носоглотки, помимо промывания лакун антисептическими растворами, применяют:

– электрическое поле УВЧ на проекцию миндалин 6–8–10 мин от 5 до 7 процедур;

– УФО слизистой носа и зева;

– микроволновая терапия в дозе 2–4 Вт 5–8 мин 7–10 процедур.

Противовоспалительное регенеративное действие оказывает электрофорез с кальцием, йодистым калием, с пелоидином, интерфероном на боковые поверхности шеи, воротниковую зону и по Вермелю.

При обострении хронической ЛОР‑патологии и с профилактической целью хороший эффект оказывает лазеротерапия

Широко применяют магнитотерапию – на область миндалин, грудную клетку и на область надпочечников. Применяют по 3 мины каждого режима.

Ослабленным детям проводят общее ультрафиолетовое облучение по замедленной или основной схеме от 10 до 20 процедур.

Хороший эффект оказывает ультразвуковая терапия на область миндалин и гайморовых пазух.

При астено‑вегетативных расстройствах назначают хвойные ванны с настоем валерианы, пустырника при температуре воды 36–37 °С 8–10 мин через день, 10–12 процедур. Детям с пищевой аллергией, помимо исключения из рациона питания облигатных аллергенов и назначения антигистаминных препаратов, проводят эндоназально электрофорез интала 8–10–15 мин ежедневно 8–10 процедур.

С целью профилактики респираторных инфекций применяют ингаляции с настоями и маслами из трав (подорожник, зверобой, трехцветная фиалка, чабрец, шалфей, эвкалипт, ромашка, лаванда, сосновые почки и т. д.).

Фитотерапия

В период реабилитации у детей необходимо использовать фитотерапию. В детском возрасте наилучшими и наиболее распространенными способами применения лекарственных растений являются: энтеральный (внутренний), наружный, ингаляционный. Энтеральный путь для детей мало отличается от такового у взрослых, однако имеет свои особенности. Наиболее оптимальными лекарственными формами для детей являются напары (чаи), настои и отвары. Использование растений в виде чая имеет больше предупреждающее, чем лечебное значение.

При заболеваниях носоглотки и верхних дыхательных путей используются следующие процедуры.

Полоскание горла и полости рта

Полоскание горла и полости рта у детей среднего и старшего возраста не вызывает никаких трудностей. Дети в возрасте 3–4 лет тоже легко обучаются этому процессу, но процедуру необходимо проводить только в присутствии взрослых. Детям моложе 2,5–3 лет вместо полоскания горла можно пить теплый отвар или настой маленькими глотками или закапывать его в нос так, чтобы он попадал в глотку (по 8–10 капель). Взрослые должны строго следить за температурой применяемого отвара (обычно 37–39°С). Важно знать, что эффективно только частое полоскание (не реже 5–6 раз в день). Кроме водных лечебных форм для лечения носоглотки, лекарственные растения часто применяются в виде масляных вытяжек или в виде эмульсии водного экстракта трав с растительным маслом (лучше оливковым, кукурузным или светлым рафинированным подсолнечным).

Ингаляции

Ингаляции являются одним из наиболее действенных методов фитотерапии при заболевании носоглотки, других органов дыхания, ОРВ инфекциях. Существуют разные способы ингаляций.

Детям старшего возраста ингаляции можно проводить, как взрослым. Для маленьких детей приемлем лишь способ ингаляции «в палатке».

Этот способ является самым эффективным. Способ ингаляции «в палатке» дает не только полноценную ингаляцию, но и общее равномерное прогревание. Объем отвара трав должен быть большим (3–5 л) для создания нужного количества пара во вдыхаемом воздухе.

Как следует проводить процедуру

Водяную баню готовят обычным способом: стеклянную банку наполненную водой и необходимыми растениями помещают в кастрюлю с водой (на деревянную решетку или кусок материи, таким образом, чтобы банка не касалась дна кастрюли). Кастрюлю подогревают до тех пор, пока не закипит вода в банке. Затем кастрюлю с готовым настоем для ингаляции помещают в «палатку», сооруженную из большого куска полиэтилена. Ребенка сажают в «палатку» рядом с кастрюлей. «Палатка» должна быть достаточно большого объема со щелью для притока свежего воздуха.

Внимание!

Маленьких детей следует брать на руки, чтобы уберечь от ожогов!

Клизмы

Не рекомендуется введение детям лекарственных растений в виде клизм. Этот способ имеет широкое применение у взрослых, но не рекомендуется детям, так как слизистая кишечника у детей очень ранима и может быть легко повреждена. При необходимости в таком способе терапии к лечебному составу обязательно следует добавлять растения с обволакивающими, вяжущими и противовоспалительными свойствами. Температура вводимого раствора должна составлять 37–38 °С.

Приготовление лекарственных растворов

При приготовления лекарственных растворов руководствуются следующими правилами. При приготовлении лекарственных растений для приема внутрь предварительно следует измельчить сбор до состояния порошка. Для этого можно использовать мясорубку или кофемолку.

Внимание!

В процессе приготовления порошка появляется пыль растений, которая может вызвать раздражение слизистых носоглотки или глаз у детей, склонных к аллергии. Лучше готовить порошок в отсутствии детей и в хорошо проветриваемом помещении. (Если на выходное отверстие мясорубки прикрепить полиэтиленовый мешок, измельченные растения не будут распыляться.) Порошок не должен быть очень мелким! Хорошо, если его частицы будут 1–2 мм в диаметре.

Поскольку измельченные в порошок растения через 1–1,5 месяца начинают терять свои лечебные свойства, не надо готовить много порошка сразу. Хранить порошок следует в закрытой стеклянной банке в холодильнике. Перед употреблением порошок желательно перемешивать.

Отвар готовят двумя способами

Способ 1.

Этот способ приготовления отваров является наиболее простым и эффективным – приготовленный порошок кипятится в течение трех минут и затем настаивается в течение двух часов (в тепле).

Способ 2.

Отвары готовят, выдерживая их на кипящей водяной бане 20–30 мин и фильтруют горячими после 10–15‑минутного отстаивания. После удаления отжатого сырья, количество отвара доводят кипяченой водой до первоначального объема. Хранить приготовленные отвары и настои следует в темном холодном месте или в холодильнике не более 2–3 суток.

Напар

Готовят напар (чай) из одного растения или сбора трав без кипячения. Отмеренное количество сырья заливают стаканом или, соответственно прописи, несколькими стаканами кипятка и настаивают в тепле от 20–30 мин до 6–8 ч (в зависимости от характера сырья). Для этой цели удобнее пользоваться термосом. Напары рекомендуется пить теплыми. Напар можно подслащивать медом или сахаром, добавлять для вкуса лимон. По конкретным рекомендациям напар принимают в количестве 1/2–2 стаканов.

Настой

Настой одного растения или сбора трав готовят с нагреванием на водяной бане в течение 15 мин.

(Частные варианты приведены в прописях.) Отмеренное количество сырья помещают в стеклянную или фарфоровую посуду и заливают нужным количеством кипятка (обычно 1 стакан).

Посуду ставят в кастрюлю с кипящей водой. Через 15 мин посуду извлекают и охлаждают при комнатной температуре 45–60 мин, затем настой процеживают через марлю. Остаток сырья отжимают и удаляют, количество настоя доводят кипяченой водой до 200 мл (до стакана). При нагревании на малом огне настой не должен кипеть.

Дозировка лекарственных растений для разных возрастных групп

В частности нельзя отмеривать растения «на глазок». Если растения или сбор целиком дозируются ложками, необходимо предварительно определить вес растений, содержащихся в ложке. Перед употреблением сбор следует тщательно перемешать. При составлении сбора отдельные компоненты его тщательно взвешивают.

Фармакологический эффект фитотерапии проявляется через действие биологически активных веществ, которые содержатся в растениях. Как правило, в сборе этих веществ бывает несколько.

Следует учитывать механизмы их действия на детей разного возраста.

Несмотря на то, что определение дозы лекарственных растений назначается индивидуально.

Существуют усредненные дозировки, рекомендуемые для каждой возрастной группы.

Наиболее простой и общеупотребительный расчет доз лекарственных растений для детей разных возрастных групп указан в таблице.

Тб. Дозировка лекарственных для разных возрастных групп

Данными таблицы следует руководствоваться при применении фитотерапии, следуя рекомендациям любых литературных источников.

В реабилитационный период используют корневище аира, девясил, лапчатку прямостоячую, почки березы, сосны, цветки календулы, траву лаванды, мелиссы, плоды малины и можжевельника, фенхеля, молодые побеги пихты, шишки хмеля, лист эвкалипта и другие лекарственные растения, которые обладают противогриппозным, противомикробным и противогрибковым эффектом

При реабилитации после простудных заболеваний полезно регулярно пить травяные чаи. В качестве заварки подойдут заготовленные летом или купленные в аптеке листья шалфея, иван‑чая, мяты и мелиссы. Их нужно смешать в равной пропорции, залить 1 ч. ложку этой смеси стаканом кипятка, настоять в течение 30 мин и процедить. Для получения общеукрепляющего и общеоздоровительного эффекта достаточно выпивать в день по 2 стакана такого чая в теплом виде. С целью повышения иммунитета можно пить чай из листьев черной смородины, ежевики и малины, добавив туда шиповник и сок лимона по вкусу.

Из листьев этих растений можно готовить не только чай, но и компот. Правда, для этого применяются не сухие, а свежие листья. Обычно их срывают поздней весной или летом до плодоношения, кладут в бумажные пакетики и хранят в свежем виде в холодильнике (лучше всего – в морозилке). Такое свежее лекарственное сырье можно использовать круглый год. Для приготовления из него компота кастрюля заполняется на одну треть своего объема листьями, а затем доливается до краев водой. Компот варится 10 мин на медленном огне, после чего процеживается. Он не только укрепляет иммунную систему, но и служит прекрасным источником необходимых организму витаминов, микроэлементов и биологически активных веществ. Очень важно, что при регулярном употреблении компота и чая из листьев черной смородины, малины и ежевики в организм поступает не химический, синтезированный, а природный аспирин (ацетилсалициловая кислота), который надежно защищает организм от вирусных инфекций. У часто болеющих детей желательно хотя бы 2 раза в год, весной и осенью, принимать так называемые кровоочистительные лекарственные растения: лесную землянику, крапиву двудомную, зверобой продырявленный, одуванчик лекарственный, полынь горькую. Но необходимо помнить о том, что курс лечения необходимо проводить под контролем врача‑специалиста.

Для профилактики осложнений после гриппа рекомендуется также применять различные фитопрепараты, повышающие сопротивляемость организма вирусным инфекциям. К ним относятся, например, экстракт элеутерококка. Суточная доза его приема – по 15–25 капель утром и днем вместе с чаем. Детям назначают принимать экстракт элеутерококка в течение месяца ежедневно по 1–2 капли на прием (доза дана из расчета на каждый год жизни ребенка). Эффективным общеукрепляющим средством является масло кедрового ореха. В нем содержатся витамины группы В, С, D, Е, F, витамин А, 19 микроэлементов, в том числе серебро, медь, кобальт, кальций, калий, железо и множество полезных для организма биологически активных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма. Масло кедрового ореха надо принимать по 1 ч. л. 3 раза в день утром и в обед за 30 мин до приема пищи. Употребление кедровых орешков также способствует повышению иммунитета и защитных сил организма, особенно детского.

В школах и дошкольных учреждениях также можно проводить массовую профилактику простудных заболеваний, ОРВИ и гриппа. Для этого рекомендуется во время занятий раздавать детишкам фитопрепарат «Энерготон», который содержит очень много витаминов и оказывает на организм тонизирующее и адаптогенное действие.

Одновременно с этим можно вводить в школьное меню лечебно‑оздоровительные фиточаи – «Фитохо» «Антигриппин», «Антистресс» и др. В состав фиточая «Антигриппин», например, входят чабрец, душица, ромашка, зверобой. Желательно во время школьных завтраков или обедов обязательно давать детям виноградный, черноплоднорябиновый и яблочный соки, чередуя их с экстрактами шиповника и боярышника, корней аралии и элеутерококка.

Не надо забывать о так называемых пищевых лекарственных растениях. Это чеснок, лук, хрен, черная редька, мед. Надо стараться употреблять их ежедневно хотя бы в небольшом количестве.

Следует учесть, что снять головную боль при простуде поможет чай с корицей, а ягоды малины, клюквы, рябины и брусники позволят более эффективно бороться с вирусной инфекцией. Быстро избавиться от простуды помогает также сок из крапивы и грейпфрута.

Ароматерапия

Особую ценность представляют эфирные масла для санации воздуха в местах скопления людей в периоды вспышек вирусного гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).

Известно, что люди, живущие в лесных районах, по сравнению с горожанами в 2–4 раза реже болеют ОРВИ, гриппом и ангинами. Это можно объяснить постоянным очищением воздуха в лесу эфирными маслами, содержащими большое количество фитонцидов.

Заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) у детей, благодаря проведению курсов ароматерапии весной и осенью, снижается в 1,5–2,8 раза.

Противовирусное действие обусловливается наличием в составе фитонцидов альдегидов, кетонов, эфиров. Наиболее сильно выражено действие фитонцидов ароматических маслах «Чайного дерева», «Иланг‑иланг», «Гераниевом», «Мятном», «Эвкалиптовом», «Мелиссовом», «Лимонном».

В реабилитационный период используются следующие масла

1.Гвоздичное ароматическое масло.

Гвоздика относится к самым древним и известным пряностям. Древние египтяне, греки и римляне широко использовали гвоздику. В древнем Китае гвоздику принимали от головных болей, мигреней, глухоты (как осложнении после простуды) и при водянке. В средневековой Европе ее использовали для предупреждения инфекционных болезней и даже чумы. Современная ароматерапия использует многие свойства гвоздичного масла – антисептическое, тонизирующее, обезболивающее (местно), противовирусное, вяжущее, противоопухолевое, ветрогонное, антипаразитарное, глистогонное, регенерационное, отхаркивающее, спазмолитическое, родостимулирующее, антиневралгическое, возбуждающее половое влечение. С большой осторожностью применять при повышенной нервной возбудимости.

2.Лавандовое ароматическое масло.

Благоприятное влияние аромата лаванды на организм человека было известно еще в Древней Греции. Эфирное масло из лаванды научились добывать более 3 000 лет назад. Во всем мире оно широко используется в кулинарии и парфюмерно‑косметическом производстве. В современной ароматерапии используются и другие свойства этого масла: противоспазматическое, болеутоляющее, седативное (успокаивающее), желчегонное, мочегонное, потогонное, глистогонное, антисептическое, тонизирующее. Особенно полезны такие ванны при заболеваниях дыхательных путей (астма, бронхиты, пневмония) и простуде. Здесь проявляется двойной терапевтический эффект: воздействие температуры самой ванны и ароматерапия для ослабления болезненных проявлений.

3.Лимонное ароматическое масло.

Целительные свойства лимона известны с глубокой древности. Его своеобразный аромат не только вызывает ощущение свежести, но и помогает справиться с различными заболеваниями.

Лимон выделяет очень сильные фитонциды, которые убивают болезнетворные микробы. Поэтому лимонное ароматическое масло рекомендуется, прежде всего, при инфекционных и простудных заболеваниях. Применяется в виде ванночек, ингаляций, растираний, компрессов. При лихорадочных состояниях, высокой температуре, насморке, кашле очень полезно вместо химических лекарств (или вместе с ними) дать больному подышать ароматом лимона, растереть лимонным ароматическим маслом грудь и спину.

4.Мелиссовое ароматическое масло.

Древние высоко ценили это растение. Мелисса способствует укреплению и сохранению физиологического баланса организма. Мелиссовое ароматическое масло – прекрасное средство для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ, снятия спазмов (астма, пищеварительные, сердечные спазмы), метеоризма, спастического колита, глистной инвазии. Передозировка может вызвать снижение артериального давления, сонливость, вялость, замедление частоты дыхания и пульса.

5.Ароматическое масло чайного дерева.

Во всем мире масло чайного дерева используется как натуральное антисептическое, противогрибковое и ранозаживляюшее средство. Это масло универсального спектра действия, так как его противомикробное действие сильнее карболовой кислоты. Его фитонциды губительно действуют на возбудителей дифтерии, дизентерии, кишечных инфекций, стрептококки, стафилококки. Очень эффективно применение масла при простудных и инфекционных заболеваниях. Оно стимулирует иммунную систему, снимает побочное действие лекарственных средств. В качестве растирок, средства для ароматерапии и ингаляций его применяют при лихорадочных состояниях, высокой температуре, гриппе, ангине, бронхитах, пневмониях.

6.Эвкалиптовое ароматическое масло.

Бактерицидный эффект листьев эвкалипта известен каждому. Фитонциды эвкалипта оказывают существенное противовоспалительное действие, способствуют быстрому заживлению ран, губительно действуют на болезнетворные бактерии и простейшие организмы (трихомонады, амеба дизентерийная), а также на кишечных паразитов (аскариды, острицы). Эвкалиптовое ароматическое масло рекомендуется применять для полосканий и ингаляций при заболеваниях дыхательных путей, гриппе, ангине.

Можно применять так называемую фитоаэрозольтерапию такими лекарственными растениями, как настой эвкалипта, шалфея и подорожника с назначением внутрь обладающих противовоспалительным и противоаллергическим действием экстракта корня солодки и настоя травы тысячелистника.

Закаливание

Это одно из основных средств неспецифической защиты организма. Принципы закаливания: индивидуальность, постоянство, регулярность и постепенность.

Давно известно, что здоровье человека на 10–20 % зависит от наследственности, 10–20 % – от состояния окружающей среды, 8–12 % – от уровня здравоохранения и 50–70 % – от образа жизни. Здоровый образ жизни – это рациональное питание, занятие спортом и многое другое. Важную роль играет и закаливание. Рост числа часто болеющих детей, особенно в возрасте до 3 лет, в нашей стране за последние годы делает эту проблему чрезвычайно актуальной. Закаливание – это научно обоснованное и систематическое использование естественных факторов природы для повышения устойчивости организма к неблагоприятным агентам окружающей среды. Закаливание как фактор повышения сопротивляемости организма к различным метеорологическим условиям использовалось с древних времен. Дошедший до нас опыт закаливания насчитывает свыше тысячи лет. Абу Али ибн Сина (Авиценна) в VIII–IX вв. создал «Канон врачебной науки». Он разделил медицину на теоретическую и практическую, а последнюю – на науку сохранения здоровья и науку лечения больного тела. В одной из глав своего труда Авиценна говорит о купании в холодной воде, в том числе и детей раннего возраста, а также о методах подготовки к своеобразному закаливанию путешественников в условиях жаркой пустыни и зимней непогоды.

Древнейший русский летописец Нестор в X веке описывал, как начинал парить в бане и купать в холодной воде младенцев сразу после рождения. И так – в течение нескольких недель, а затем при каждом нездоровье. Скифы, по свидетельству Геродота и Тацита, купали своих новорожденных в холодной воде. Якуты натирали новорожденных снегом и обливали холодной водой несколько раз в день. Жители Северного Кавказа два раза в день обмывали детей ниже поясницы очень холодной водой начиная с первого дня жизни. Основоположник отечественной медицины С.Г. Забелин (1735–1802 гг.) в «Слове о вреде, проистекающем от содержания себя в теплоте излишней» (1773 г.) писал: «Весьма полезно … мыть младенцев холодной водою для приведения в крепость и для предупреждения многих болезней». Медицинских отводов от закаливания нет, только острые лихорадочные заболевания. Глубоко ошибочно мнение, что закаливающие процедуры противопоказаны ослабленным детям. Задача медицинского работника состоит в правильном подборе и дозировании этих процедур индивидуально для каждого ребенка. Необходимо соблюдать ряд правил, включая систематическое использование закаливающих процедур во все времена года, без перерывов. Постепенное увеличение дозы раздражающего действия. Учет возрастных и индивидуальных особенностей организма ребенка. Все закаливающие процедуры должны проводиться на фоне положительных эмоций. Нарушение этих правил приводит к отсутствию положительного эффекта от закаливающих процедур, а иногда и к гиперактивации нейроэндокринной системы и последующему ее истощению. Закаливающие мероприятия подразделяются на общие и специальные. Общие включают правильный режим дня, рациональное питание, занятия физкультурой. К специальным закаливающим процедурам относятся закаливания воздухом (воздушные ванны), солнцем (солнечные ванны) и водой (водные процедуры).

1. Воздушные ванны.

Первой закаливающей процедурой для грудного ребенка являются воздушные ванны. Нужно

напомнить, что температура воздуха в комнате для новорожденного ребенка должна быть:

– 23 °С, в возрасте от 1 до 3 месяцев;

– 21 °С, от 3 месяцев до 1 года;

– 20 °С, старше 1 года–18 С.

Грудным детям свойственны высокие энергетические затраты и потребление кислорода (больше чем у взрослых в 2,5 раза). Поэтому необходимо проветривать помещения 4–5 раз в день по 10– 15 мин зимой, держать летом почти постоянно открытыми форточки. Проветривание с помощью форточки или фрамуги проводят в присутствии детей; температура воздуха снижается на 1–2 °С, что является закаливающим фактором. При сквозном проветривании воздухообмен происходит гораздо быстрее, чем через форточку, но его желательно производить при отсутствии ребенка в комнате.

Возможно использование бытовых кондиционеров, которые автоматически регулируют температуру и влажность. В летнее время новорожденных можно выносить на прогулку практически сразу после рождения, вначале на 20–40 мин, быстро увеличивая время до 6–8 ч в день.

Зимой в средней полосе России детей впервые выносят на улицу в возрасте 2–3 недель при температуре воздуха не ниже – 5 °С на 15–0 мин и постепенно доводят нахождение на воздухе до 1,5–2 ч 2 раза в день. В безветренную погоду с ребенком в возрасте от 1 до 3 месяцев можно гулять при 10 °С, старше 3 месяцев – 12 °С, старше 6 месяцев – 15 °С. Дети старше 1,5 лет гуляют не менее 2 раз в день по 2,5–3 ч при температуре не ниже – 15–16 °С. В возрасте до 1,5 –2 месяцев ребенок зимой на улице спит на руках у взрослого и только более старшие дети – в коляске, так как в связи с несовершенством терморегуляции у маленького ребенка может наступить переохлаждение, даже если его положили в теплую коляску. Насморк не противопоказание для прогулок. Нужно только предварительно прочистить нос. Лицо ребенка и зимой должно быть открыто, но ватное одеяло вокруг лица нужно устроить как бы в виде колодца. Непосредственно воздушные ванны начинают проводить еще в родильном доме, когда при смене пеленок ребенок остается на короткое время без одежды. Благоприятным моментом является не только температурное воздействие на организм, но и диффузия кислорода через кожу в кровь, так как проницаемость кожи в раннем возрасте очень высока. Воздушные ванны нужно проводить в хорошо проветриваемом помещении при температуре воздуха 20–22 °С для грудных детей и 18 –19 °С для детей 1–2 лет. Детям старше 1–2 лет, которые хорошо переносят закаливание, температура воздуха может быть снижена до 12–13 °С. Вначале длительность процедуры составляет 1–2 мин, каждые 5 дней она увеличивается на 2 мин и доходит до 15 мин для детей до 6 месяцев и до 30 мин после 6 месяцев. Максимальное время воздушных ванн для детей 2–3 лет – 30–40 мин.

Воздушные ванны обязательно должны сочетаться с гимнастическими упражнениями. Дети старше 1,5 лет принимают обычно воздушные ванны во время утренней гимнастики, сначала в трусах, майках, носках и тапочках. Позже можно оставлять только трусы и тапочки. Детей с признаками пониженной адаптации к изменению температуры окружающего воздуха (стойкой бледностью кожных покровов, цианотичностью и мраморностью дистальных отделов конечностей, жалобами на дискомфорт) нельзя отстранять от щадящих закаливающих процедур. Например, ребенок может быть раздет частично, воздушные ванны можно проводить всего 5 мин, но по несколько раз в день.

2. Закаливание солнцем.

Ультрафиолетовые лучи активно влияют на иммунологическую резистентность организма, повышая активность гипоталамо‑гипофизарно‑надпочечниковой системы. Однако нужно помнить, что чувствительность к ультрафиолетовым лучам тем выше, чем меньше возраст ребенка. Поэтому солнечные ванны детям до одного года противопоказаны. Крайне осторожно они назначаются детям от 1 года до 3 лет, и только в более старшем возрасте их проводят достаточно широко, но после предварительного недельного курса ежедневных световоздушных ванн. В рассеянных солнечных лучах достаточно много ультрафиолетовых и сравнительно мало, в отличие от прямого солнечного излучения, инфракрасных лучей, которые вызывают перегревание организма ребенка, что особенно опасно для детей с повышенной нервно‑рефлекторной возбудимостью. Ослабленным детям солнечные ванны применяют с большой осторожностью, лучше в кружевной тени деревьев.

В осенне‑зимний и весенний периоды прямые солнечные лучи не вызывают перегревания, поэтому попадание их на открытое лицо ребенка не только допустимо, но и необходимо. Летом рекомендуют проводить световоздушные ванны при температуре воздуха 22 °С и выше для грудных детей и при 20 °С для детей 1‑го года, лучше в безветренную погоду. Поведение ребенка в момент проведения ванны должно быть активным. В средней полосе России ванны лучше начинать с 9 до 12 ч дня, в более жарком климате с 8 до 10 ч утра. Продолжительность первой ванны у грудных детей 3 мин, у более старших – 5 мин с ежедневным увеличением до 30–40 мин и более.

Прямые солнечные ванны (после тренировки световоздушными) у детей более старшего возраста проводятся не более 15–20 мин, всего за лето не более 20–30 ванн. Солнечные ванны рекомендуется принимать спустя 30–40 мин после приёма пищи. Ванны нежелательно принимать натощак и непосредственно перед едой.

Абсолютным противопоказанием к проведению солнечных ванн является температура воздуха 30 °С. После солнечных ванн, а не до них, детям назначают водные процедуры, причем обязательно нужно вытереть ребенка, даже если температура воздуха высокая, так как при влажной коже происходит переохлаждение детского организма. Искусственное ультрафиолетовое излучение, которое еще несколько лет назад широко применяли не только на Севере, но и в средней полосе России в первую очередь с целью профилактики рахита, в настоящее время многие авторы либо не рекомендуют вообще назначать детям раннего возраста, либо использовать крайне осторожно, учитывая его возможное канцерогенное действие.

3. Водные процедуры.

В последние годы широко применяется метод, при котором путем чередования теплой и прохладной воды достигается выраженный закаливающий эффект.

Часто болеющим детям рекомендуется применять щадящий вариант контрастного метода закаливания, когда вначале обливают ноги теплой водой, а затем сразу же прохладной, после чего вновь теплой. Некоторым детям, в зависимости от состояния здоровья, закаливание ограничивается гигиеническими процедурами (умывание прохладной водой, полоскание рта и горла водой комнатной температуры).

Хорошим закаливающим эффектом обладают контрастные ножные ванны, контрастные души (более старшим детям). Закаливающие процедуры хорошо сочетать с массажем и гимнастикой. Массаж оказывает через рецепторы кожи тонизирующее влияние на центральную нервную систему, улучшает ее главную функцию – контроль за работой всех органов и систем, и их регуляцию.

Водные процедуры, водное закаливание оказывает более мощное воздействие на организм по сравнению, например, с воздушными процедурами. Это связано с тем, что теплопроводность воды в 30 раз, а теплоемкость в 4 раза больше, чем воздуха.

Различают три фазы реакции организма на действие пониженной температуры воды Первая – повышенный спазм сосудов кожи, при более глубоком охлаждении – и подкожно‑жировой клетчатки.

Вторая фаза – в связи с адаптацией к низкой температуре воды происходит вазодилатация (расширение сосудов), кожа становится красной, снижается артериальное давление, активируются тучные клетки и лейкоциты сосудистых депо кожи и подкожной клетчатки с высвобождением биологически активных веществ, в том числе с интерфероноподобными свойствами. Эта фаза характеризуется улучшением самочувствия, увеличением активности.

Третья фаза (неблагоприятная) – исчерпываются приспособительные возможности организма, возникает спазм сосудов, кожа приобретает синюшно‑бледный оттенок, появляется озноб. При систематическом использовании водного закаливания первая фаза сокращается и быстрее наступает вторая. Самое главное, чтобы не наступила третья фаза. Водные процедуры делят на традиционные и нетрадиционные, или интенсивные. Традиционные водные процедуры. Методика водного закаливания зависит от возраста ребенка.

Необходимо в обычные водные процедуры (умывание, подмывание, купание) вносить элемент закаливания.

1. Возраст ребенка от рождения до 2–3 месяцев.

Общие ванны – ребенка купают ежедневно водой температуры 37–36 °С в течение 5 мин, затем обливают водой с температурой на 2 °С ниже. Подмывание, умывание, которое длится 1–2 мин, вначале проводят при температуре воды 28 °С, через каждые 1–2 дня и снижают на 1–2 °С и доводят до 20–22 °С. Местное влажное обтирание – рукавичкой, смоченной водой температуры 33–36 °С, обтирают ручки от кисти до плеча, затем ножки от ступни до колена в течение 1–2 мин. Один раз в пять дней температуру понижают на 1 °С и доводят до 28 °С. Необходимое условие – каждую часть тела вытирают насухо до легкого покраснения сразу после ее влажного обтирания.

2. Возраст ребенка от 2–3 до 9–10 месяцев.

Как в предыдущей возрастной группе. Общее влажное обтирание. Сначала обтирают верхние конечности, затем нижние и, наконец, грудь и спину. Температура воды такая же, как при местных обтираниях. В воду можно добавить соль (2 ч. л. соли на 1 стакан воды). Необходимо соблюдать то же правило – каждую часть тела вытирать насухо сразу после ее обтирания.

3. Возраст ребенка от 9–10 месяцев до 1 года.

Как в предыдущей возрастной группе. Общее обливание. При этой процедуре ребенок может сидеть или стоять. Гибкий шланг душа нужно держать близко от тела ребенка (25–30 см). Струя воды должна быть сильной. Сначала обливают спину, затем грудь, живот, в последнюю очередь руки. После обливания вытирают насухо до легкого покраснения. Вначале температура воды 35– 37 °С, затем каждые 5 дней ее снижают на 1 °С и доводят до 28 °С.

4. Возраст ребенка от 1 года до 3 лет.

В этом возрасте можно использовать общие обтирания со снижением температуры воды до 24 °С, общие обливания температуры до 24–28 °С. С 1,5 лет можно применять душ, который оказывает более сильное воздействие, чем обливание, так как, кроме температуры воды, здесь включается еще и механическое влияние. Длительность процедуры до 1,5 мин; температура воды и ее снижение – как при общем обливании. Грудным детям, страдающим экссудативно‑катаральным диатезом, для закаливания можно использовать травяные ванны «Чебурашка»: берут смесь трав душицы, череды, мать‑и‑мачехи, календулы, фиалки по 40–50 г, заливают 3–4 л кипятка, настаивают 2–3 ч, фильтруют и выливают в ванну с теплой водой 35–36 °С. Сначала ребенок находится в воде 1–2 мин, постепенно продолжительность пребывания увеличивают до 8–10 мин, одновременно снижая температуру воды до 24–28 °С, а более закаленным детям даже до 15 °С. Такие ванны применяют через 1–2 дня.

Контрастное и нетрадиционное закаливание. К интенсивным (нетрадиционным) методам закаливания относят любые методы, при которых возникает хотя бы кратковременный контакт обнаженного тела человека со снегом, ледяной водой, воздухом отрицательной температуры.

Имеется достаточный опыт интенсивного закаливания детей раннего возраста в родительских оздоровительных клубах. Однако практически нет научных исследований, свидетельствующих о возможности использования этого вида закаливания.

Реакция организма на действие любых раздражителей обозначается как общий адаптационный синдром, в котором выделяют три стадии: стадию тревоги (активация функции коры надпочечников, вследствие чего уменьшается объем вилочковой железы, селезенки, лимфатических узлов), стадию резистентности (развитие гипофункции коры надпочечников) и стадию истощения. Физиологическая незрелость организма детей раннего возраста, в первую очередь незрелость нейроэндокринной системы, является нередко причиной не повышения, а наоборот, подавления иммунной активности, быстрого развития стадии истощения при чрезмерном закаливании ребенка к холоду. Поэтому практически все авторы, занимающиеся вопросами закаливания детей раннего возраста, считают купание детей в ледяной воде противопоказанным.

Однако существует контрастное закаливание как переходная ступень между традиционным и интенсивным закаливанием. Это контрастные ножные ванны, контрастное обтирание, контрастный душ, сауна, русская баня и др. Наиболее распространенным методом для детей является контрастное обливание ножек. Необходимо соблюдать правило – нельзя обливать холодные ноги холодной водой, т. е. ноги предварительно нужно согреть. В ванну ставят два таза так, чтобы вода покрывала ноги до середины голени. В одном из них температура воды всегда равна 38–40 °С, а в другом (в первый раз) на 3–4 °С ниже. Ребенок сначала погружает ноги в горячую воду на 1–2 мин (топчет ими), затем в прохладную на 5–20 секунды. Число попеременных погружений 3–6. Каждые 5 дней температуру воды во втором тазике понижают на 1 °С и доводят до 18–10 °С. У здоровых детей заканчивают процедуру холодной водой, а у ослабленных – горячей.

Контрастное обтирание для усиления воздействия можно проводить с настоем трав. Для более интенсивного охлаждения используют настой мяты. Сухую траву с цветами заливают кипятком из расчета 4 ст. л. на 1 л, настаивают 30 мин, фильтруют, охлаждают до 20–22 °С. Горячий настой готовят с разогревающими растениями: тимьяном, тысячелистником, пижмой, сосновыми и еловыми иголками. Их берут по 2 ст. л. на 1 л кипятка, настаивают, фильтруют, подогревают до 38 –40 °С. Сначала растирают ручку ребенка полотенцем, смоченным в холодном настое, затем другой рукавичкой, смоченной в горячем растворе, а после этого сухим полотенцем растирают ручку до покраснения. Так проводят процедуру со второй ручкой, ногами, туловищем. У более старших и закаленных детей при наличии положительных эмоций можно постепенно повышать температуру горячего настоя до 40–42 °С, а холодного снизить до 4–6 °С. Более старшим детям контрастные ножные ванны можно заменить контрастным душем: экспозиция горячей воды 40–50 °С в течение 1 мин, затем в течение 10–20 секунд проводят обливание холодной холодной водой с минимальной температурой 10–15 °С. Чередуют 5–10 раз.

В сауне (суховоздушной бане) используется высокая температура воздуха в парной (около 60–90 °С) с низкой влажностью и охлаждением в бассейне с температурой воды 3–20 °С, а зимой купание в снегу.

При отсутствии противопоказаний, желании родителей ребенок может посещать сауну с 3–4 лет, 1 раз в неделю, вначале в виде одного захода на 5–7 мин при температуре в парной около 80 °С на высоте верхней полки. Затем можно довести до трехкратного посещения парной на 10 мин с последующим охлаждением.

Во многих регионах нашей страны широко используется закаливающий эффект русской бани. Основой его является строгое соблюдение контрастного цикла: нагревание – охлаждение – отдых. Формула закаливающего цикла – 1:1:2, т. е. париться и принимать прохладный душ нужно примерно одинаковое время, а отдыхать в два раза дольше. Для детей раннего возраста, только привыкающих к русской бане, достаточно одного цикла. В парильном отделении вначале следует находиться не более 3–5 мин, через несколько посещений можно увеличить время до 5–10 мин. Вначале охлаждение лучше проводить обливанием, затем холодным душем, позднее – купанием в холодной воде, в том числе и в проруби, обтиранием снегом. Постепенно количество заходов в парную увеличивают до 4–5.

В русской бане часто на раскаленные камни льют не простую воду, а банные коктейли в виде ароматического настоя трав. Например, для антисептического эффекта используют в равных пропорциях мяту, шалфей, тимьян, лист эвкалипта; с успокаивающей целью – тимьян, мяту, душицу, ромашку, березовые почки, зеленую хвою ели; тонизирующее действие оказывают почки тополя (1 часть), цветочные корзинки пижмы обыкновенной (2 части), листья зубовки (1 часть); улучшают дыхание листья березы, дуба, липы, трава душицы, тимьяна. Широко используют в русской бане веники, причем каждый веник вызывает специфический эффект. Например, березовый веник оказывает болеутоляющее, успокаивающее и бронхолитическое действие, дубовый – успокаивающее, противовоспалительное, липовый – бронхолитическое, мочегонное, а также помогает при головной боли, простудных заболеваниях, пихтовый – помогает при радикулитах, невралгии, ольховый – при миалгии, рябиновый – оказывает возбуждающее действие и т.д.

Контрастное закаливание эффективнее закаливания только холодом. Для этого вида закаливания используют обливание из ведра водой температуры 3–4 °С, купание в ледяной воде в течение 1– 4 мин в домашней ванне и, как высшую форму закаливания, зимнее плавание, или «моржевание». Страх перед применением этих видов закаливания у взрослых и детей старшего возраста преувеличен из‑за незнания и неправильных выводов в крайне немногочисленных научных публикациях. В редких научных исследованиях, посвященных «моржам», объем наблюдений невелик, не обращается внимание на то, что очень часто начинают заниматься этими видами закаливания люди с различными хроническими заболеваниями после безуспешного лечения традиционными медикаментозными методами. Поэтому, конечно, в таких группах выше процент людей с ишемической болезнью сердца, гипертонией, заболеваниями органов дыхания, желудочно‑кишечного тракта и др.

4. Босохождение.

Очень хорошо дать детям возможность бегать босиком, особенно утром. Если лето ребенок

проводит на даче или в деревне, пусть бегает босиком столько, сколько захочет. Следует отметить,

что при прогулке босыми:

• Закаляется организм.

• Укрепляется нервная система.

• Исправляется плоскостопие.

• Осуществляется массаж ступней ног, где находятся много активных точек при воздействии на которые укрепляется здоровье и лечатся многие болезни сердца почек печени и др.

Со ступней удаляется ненужные отмершие клетки. Ступни становятся более здоровыми упругими, красивыми загорелыми. Они начинают дышать, между пальцев исчезает опрелость. Уменьшается риск подцепить грибковую инфекцию. Замечательным эффектом закаливания обладает хождение босиком по росе. На росе очень хорошо делать утреннюю гимнастику. Если в ходе зарядки необходимо садиться или упражнение выполняется сидя, то садиться надо не голой попой на землю, песок или на траву, а на гимнастический коврик из вспененного пластика – он не пропускает холод от земли, не боится воды и легко моется. Такой коврик также хорошо брать с собой на пляж.