Туберкулёз внелёгочной локализации

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА ВНЕЛЁГОЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

При описании форм туберкулёза внелёгочной локализации (TBЛ), помимо МКБ-10 и Российской клинической классификации туберкулёза, использована Клиническая классификация туберкулёза внелёгочных локализаций. Она более полно отражает клинические и морфологические аспекты проблемы, является основой для выбора

оптимального метода лечения (учитывая ведущую роль хирургического лечения многих форм TBЛ) и предусматривает регистрацию сочетанных туберкулёзных поражений.

Раздел 1. Клинической классификации tbл систематизирует общие классификационные признаки туберкулёза разных органов и систем:

• Этиология.

• Распространённость:

♦ локальный (ограниченный) туберкулёз — наличие одного очага в поражённом органе [для позвоночника — в одном позвоночно-двигательном сегменте (ПДС)];

♦ распространённый процесс — поражение, при котором в одном органе имеется несколько очагов (зон) туберкулёзного воспаления (для позвоночника — поражение двух и более смежных ПДС);

♦ множественное поражение системы — поражение туберкулёзом нескольких органов одной системы (для позвоночника - двух и более несмежных ПДС);

♦ сочетанный туберкулёз — поражение двух и более органов, относящихся к разным системам.

• Активность определяют по совокупности клинических, лучевых, лабораторных и морфологических данных; процесс характеризуют как активный, неактивный (затихший, стабилизированный) или как последствия ТВЛ.

Активный туберкулёз:

♦ тип течения: прогрессирующий, затихающий и хронический (рецидивирующий или торпидный);

♦ стадии процесса характеризуют эволюцию первичного очага по морфологическим и функциональным нарушениям поражённого органа; при их несовпадении общий показатель определяют по наиболее высокой стадии.

Неактивный туберкулёз (затихший, стабилизированный); у больных TBЛ сохраняются остаточные органные специфические изменения при отсутствии клинико-лабораторных признаков их активности; к остаточным изменениям относят рубцы и ограниченные мелкие обызвествлённые очаги или абсцессы.

• Последствия ТВЛ устанавливают у лиц с клиническим излечением специфического процесса при наличии выраженных анатомо-функциональных нарушений. Данный диагноз может быть установлен как у прошедших курс противотуберкулёзного лечения, так и у больных с впервые выявленными нарушениями, которые по совокупности данных могут быть с высокой вероятностью определены как следствие перенесённого ТВЛ.

• Осложнения ТВЛ делят на:

♦ общие (токсико-аллергические поражения органов, амилоидоз, вторичный иммунодефицит и др.);

♦ местные, непосредственно связанные с поражением конкретного органа или системы.

Характер бактериовыделения и лекарственной устойчивости микобактерий определяют по общим принципам. Клиническое излечение ТВЛ констатируют при ликвидации всех признаков активного туберкулёза - клинических, лучевых и лабораторных — после основного курса комплексного, включая и хирургическое, лечения.

Данный диагноз устанавливают не ранее чем через 24 мес после начала лечения, а при хирургическом лечении — через 24 мес после операции (у детей — не ранее чем через 12 мес после операции).

Туберкулёз костей и суставов конечностей

Туберкулёз костей и суставов — хроническое инфекционное заболевание опорно-двигательного аппарата, вызываемое микобактериями М. tuberculosis, характеризующееся образованием специфической гранулёмы и прогрессирующим разрушением кости, приводящее к выраженным анатомическим и функциональным нарушениям поражённого отдела скелета.

За последние 10 лет в 3.9 раза увеличился удельный вес больных старших возрастных категорий. На 34.2% чаще стали регистрироваться активные формы специфического процесса в суставах, в 38,5% случаев заболевание сопровождается специфическим поражением других органов и систем, в том числе различными формами туберкулёза лёгких в 23,7% наблюдений. Туберкулёзный артрит осложняется контрактурами в 83.0% случаев, параартикулярными абсцессами и свищами - у 11.9% больных. Время установления диагноза составляет в среднем 12.3 мес с момента появления первых симптомов заболевания. Возрос удельный вес прогрессирующих артритов, субтотальных и тотальных форм поражения сустава (33.3 и 8.9% наблюдений соответственно). Общая лекарственная устойчивость возбудителя к основным антибактериальным препаратам достигла 64,3%. 72,6% пациентов имеют

сопутствующую соматическую патологию.