Осмотические расстройства

Осмотический гомеостаз регулируется по­средством:

• необходимого объема белков, поступающих алиментарным путем

• метаболизма белков

• выделительной функции почек.

Остаточный азот в первые дни увеличен в результате катаболизма собственных белков, т.к. недоношенный не получает достаточного коли­чества алиментарных белков. На первой неделе жизни его количество составляет 34,4 ммоль/л, а уже на 8 - 9 день жизни снижается до 18,6 ммоль/л. Это является следствием:

• использования белков в пластических целях

• увеличение эффективности экскреторной

функции почек (азот выделяется в повышен-­

ном количестве).

Расстройства липидного обмена

• энергетические запасы малы (запас жира у недоношенного 3 - 8% против 16% у доно­шенного новорожденного)

• кетоновые тела в первые дни в малом коли­честве, с тенденцией к возрастанию со 2 не­дели (более продолжительная гипогликемия)

• с ростом кетоновых тел усиливается метабо­лический ацидоз

• выделение большого количества жирных ки­слот в соединении с кальцием со стулом

• малые резервы бурого жира.

Гипербилирубинемия

У 90 - 95% недоношенных развивается ги­пербилирубинемия, а у 20% - "ядерная желтуха", представляющая наибольшую опасность у детей с очень низкой массой при рождении.

Причины

• значительная незрелость печеночных фер­ментных систем

• высокий уровень гемолиза эритроцитов

• гипоальбуминемия и, как следствие, низкое связывание билирубина с белками

• значительная и продолжительная гипоглике­-

мия (глюкоза участвует в процессе транс­

формации билирубина в гепатоцитах).

Максимальная концентрация билирубина оп­ределяется на 5 - 8 день жизни, достигая 137 - 178 мкмоль/л, в то время как у доношенного - на 3-4 день, достигая 78- 120 мкмоль/л.

15. Внутриутробные инфекции Сепсис Факторы риска развития септицемии у недоношенных

1. Факторы, ингибирующие иммунологическую резистентность новорожденного:

• тяжелое течение антенатального периода

• безводный промежуток более 24 часов

• многоплодная беременность

• урогенитальные, вирусные инфекции у бере-­

менной

• повышение температуры у беременной

• качественные изменения амниотической жид-­

кости (неприятный запах, мутные, кровяни­стые околоплодные воды)

• наследственные иммунодефицитные состояния

• применение антибиотиков широкого спектра действия с профилактической целью (разви­вается дисбактериоз с подавлением нор­мальной флоры кишечника)

• кормление кипяченым женским молоком (ки­пячение приводит к разрушению иммуногло­булинов)

• сопутствующие заболевания.

2. Факторы, связанные с недоразвитием орга­низма недоношенного:

дефицит гуморального иммунитета (через плаценту проходят только 1д С, и те нерегу­лярно)

несовершенство неспецифических механиз­мов защиты (фагоцитарная активность сыво­ротки плода снижена из-за дефицита 1д М, пропердина и фракции С₃ комплемента)