Симптомы гипотермии

• Холодные конечности

• Снижение двигательной активности, сомноленция

• Слабый крик

• Снижена способность к сосанию - вскармли­вание практически невозможно. Нормальная температура кожи в подмышеч­ной впадине у недоношенного 36 - 37°С, рек­тальная - 37,7 - 38,2°С. Гипотермией считает­ся состояние ребенка, когда температура его тела 32 - 35,9 "С, а при температуре ниже 32 °С говорят о гипотермии тяжелой степени.

Осложнения гипотермии

• Гипогликемия

• Метаболический ацидоз

• Нарушения коагуляции (легочные кровотече­ния)

• Шок

• Апноэ

• Внутрижелудочковые геморрагии.

В связи с этим необходимо поддержание оп­тимального микроклимата. Инкубаторы играют важную роль в уходе за недоношенным новоро­жденным. Они бывают двух видов: открытые (электрическая кроватка-грелка) и закрытые. В первые дни влажность должна быть 90 - 95%, затем в течение недели - 60 - 65%.

Если ребенок находится в кувезе больше 2 - 3 недель концентрация кислорода должна быть не более 25 - 30%, со скоростью потока 4-6 л/мин.

Ребенок может быть переведен в кроватку- грелку, если он способен поддерживать само­стоятельную температуру тела, и имеет массу более 1800 г.

Лучевые обогреватели рекомендуется ис­пользовать непродолжительное время - не­сколько часов. Используется обогреватель 44 \А/, расположенный на расстоянии 50 см от тела ре­бенка Рефлекторы или лампы лучистого тепла влекут опасность перегрева или ожога ребенка.

14. Метаболические расстройства. Особенности водного обмена у недоношенных. Гипогликемия

У детей с ЗВУР, как правило, нарушен обмен углеводов, поэтому они предрасположены гипог­ликемии из-за сниженного количества гликогена и несовершенства глюконеогенеза. Гипотермия усугубляет гипогликемию. Критерием диагности­ки служит уровень глюкозы ниже 2,2 ммоль//7. Для недоношенных и детей с ЗВУР характерны следующие формы гипогликемии:

• ранняя неонатальная гипогликемия (разви­вается в первые 6-12 часов жизни)

• классическая транзиторная гипогликемия (чаще в возрасте 24 - 48 часов)

• вторичная гипогликемия.

Клиника

• адинамия

• цианоз

• повышенная возбудимость

• тремор конечностей, судороги

• тахикардия

• нарушения дыхания, апноэ

• нарушение терморегуляции

• проблемы с вскамливанием - слабое, вялое сосание.

У 80% детей ранняя неонатальная гипогли­кемия имеет асимптомное течение, а вторичная ассоциируется с гипокальциемией и/или с гипо- магниемией.

Гипокальциемия

Её диагностируют у новорожденных при уровне Са⁺⁺ 1,78 - 1,85 ммоль/л.

Причины

• повышенная секреция кальцитонина в пер­вые дни жизни

• физиологическое торможение возрастания синтеза паратгормона.

Клиника

• гиперестезия

• тремор

• клонус стоп

• тахикардия.

У новорожденных с ЗВУР встречается и идиопатическая гипокальциемия.

Гипернатриемия

Причины

• снижена функция почек

• в первые дни жизни с мочой выделяется ма­ло натрия.

Гипермагнезиемия

Такое состояние определяют при уровне Мд⁺ более 0,85 - 0,95 ммоль/л.

Причины

• внутривенное введение сульфата магния бе­ременной с преэклампсией и эклампсией

• сниженная гломерулярная фильтрация

Клиника

• нервно-мышечная депрессия -> парез мышц

• дыхательная недостаточность с приступами апноз

• арефлексия.

Особенности водного обмена у недоношенных:

• феномен гипергидратации, гидролабильно­сти

• на внеклеточную жидкость приходится боль­шая часть воды организма - 42,5% (425 мл/кг), у доношенного ребенка - 34,5% (345 мл/кг)

• содержание воды 80 - 85%, у доношенного -

75%

• перегрузка водного обмена

• большие потери воды через кожу - 12 - 14 г/кг/час, у доношенных - 10 г/кг/час.

Расстройства кислотно-щелочного равновесия

Недоношенные дети предрасположены к развитию ацидоза по ряду причин:

• гипоксемия, продолжающаяся до 2 мес.

• повышенная концентрация пируват- и лак- татдегидрогеназы в первые 20 дней

• использование молочных смесей с большим содержанием белков

• недостаточное выделение почками ионов во­дорода.

Метаболический ацидоз (рН 7,2) нормали­зующийся к 12 часам после рождения, вновь по­является на 3 - 5 сутки. Дальнейшая нормализа­ция происходит медленно: у относительно здо­ровых - к 14 дню. при пневмонии, сепсисе - к 2 месяцам