11. Особенности психомоторного развития недоношенного ребенка.

1. Основные психомоторные навыки большинства недоношенных появляются в более поздние сроки, чем у доношенного (таб. 4).

2. Отставание в психомоторном развитии зависит от степени недоношенности и более выражено у детей с массой тела при рождении менее 1500 гр.

3. У детей с массой тела при рождении до 1500 гр. появление психомоторных навыков на 1-2 году жизни обычно задерживается на 2-3 месяца, при массе 1500-2000г. на 1-1,5 месяца.

4. Глубоконедоношенные дети по психомоторному развитию догоняют своих доношенных сверстников к 2 годам.

Основные показатели нервно-психического развития недоношенных детей

Возраст, (месяцы) Доношенного ребенка	Показатели	Возраст (месяцы) появления указанных признаков у недоношенных детей, с массой
		До 1500	1501 – 1750	1751 – 2000	2001 – 2500
1	Фиксирует взгляд Первая улыбка Попытка удержать голову, лежа на животе	2 – 3 3 – 4 3 – 4	2 – 2,5 2 – 3 2,5 – 3	1 – 2 2 – 2,5 2 – 2,5	1 – 1,5 1 – 2 1 – 2
2	Слежение и прислушивание Быстро отвечает улыбкой	4 – 5 4 – 5	3,5 – 4 3,5 – 4,5	2,5 – 3 3 – 4	2 – 2,5 2 – 3
3	Сосредоточение зрительное и слуховое «Комплекс» оживления Случайно наталкивается на игрушку, висящую над грудью Хорошо держит голову и сосредоточивает взгляд на взрослом, находясь на руках в вертикальном положении Есть упор ног Начало гуления	5 – 6 5,5 – 6 5 – 6 5 – 6 5 – 6 4 – 5	5 5 – 6 5 5 5 4 – 4,5	4 – 4,5 4 – 4,5 4 4 4 3 – 4	3 – 4 3 – 4 3 – 4 3 – 4 3 – 4 3 – 3,5
4	Находит невидимый источник звука Громко смеётся Захватывает подвешенную игрушку Гуление	6 6 6 6	6 5 – 5,5 6 6	5 – 5,5 5 6 5,5	4,5 4,5 4,5 4,5
5	Различает тон голоса, отличает чужих от близких Чётко берёт игрушку, которую держит взрослый Переворачивается на живот, устойчиво стоит при поддержке Подолгу гулит	6,5 – 7 6,5 – 7 7,5 7,5	6 6,5 7 7	6 6 6,5 6	5,5 5,5 6 5,5
6	Свободно берёт игрушку из разных положений Переворачивается с живота на спину, подползает Начало лепета Ест с ложки, снимает пищу губами	7,5 – 8 8 – 8,5 8 7,5	7,5 – 8 7,5 – 8 7,5 7	7 6,5 – 7 7 6,5	6 – 7 6 – 6,5 6 – 7 6
7	Хорошо ползает Подолгу лепечит На вопрос «где?» находит предмет всегда расположенный на одном и том же месте	10 – 11 9,5 – 10 9	10 8,5 – 9 9	9 8 – 8,5 8	8,5 8 7,5
8	Долго занимается игрушками Сам садится и ложится, встаёт, держась за барьер, переступает Громко повторно произносит слоги Выполняет «ладушки», «дай ручку», «досвидания» Сам ест хлеб, пьёт из чашки поддерживаемой взрослым	10 11 – 12 11 – 12 10 – 11 9,5 – 10	10 10 – 11 10,5 – 11 10 9,5	9 9 – 10 10 9 – 10 9	8,5 9 9,5 – 10 8 – 9 8
9	Действует с предметами по-разному: хватает, катает, вынимает и т. д. Ходит, слегка придерживаясь Повторяет различные слоги за взрослыми Знает своё имя, на вопрос «где?» находит предмет в разных местах Появляется навык опрятности	11,5 12,5 – 13 12 – 12,5 11,5 – 12 9,5 – 10	11 11 – 12 12 10,5 – 11,5 9,5	10,5 10 – 11 11 10 – 11 9	8 – 9,5 9 – 10 10 9 – 10 9

Принципы ухода за недоношенным

Дети, родившиеся с весом, малым к сроку гестации, предрасположены к развитию:

• дыхательной недостаточности (СДР, асфик­сия, аспирация мекония)

• гипотермии

• гипогликемии

• инфекции

• полицитемии

• нарушений вскармливания.

У недоношенных высок риск:

• дыхательных расстройств (апноэ, болезнь гиалиновых мембран)

• гипотермии

• гипогликемии

• гипокалиемии

• гипербилирубинемии

• инфекции.

При рождении ребенка с весом, малым к сро­ку гестации необходимы:

• "температурная защита"

• обеспечение необходимого количества кало­рии

• предотвращение или лечение гипогликемии и других метаболических расстройств.

Осуществление температурной защиты

Недоношенные новорожденные предраспо­ложены к риску развития гипотермии, поэтому ухаживающему за ними медицинскому персоналу необходимо:

• строго соблюдать принципы "температурной цепи"

• использовать современные адекватные тех­нологии для поддержания соответствующей температуры

• измерять температуру новорожденного, ис­пользуя термометры с низкой градацией

• согревать гипотермичного ребенка.

Приводим методы согревания новорожден­ного:

а. Контакт кожа к коже

Ребенок находится на груди у матери, под­держиваемый специальным поясом и согревае­мый теплом её тела - метод "кенгуру". Такая ме­тодика применяется при отсутствии у ребенка респираторных и выраженных неврологических расстройств. Хороший психологический момент имеет участие в этом процессе и отца.

б. Подогреваемые водные матрасы

Предложены разные виды таких матрацев.

Одни лишь заполняются определенным объемом теплой воды, в других вода постоянно подогре­вается благодаря подключению к электросети. В последнем случае возможен точный контроль над температурой матраса.

в. Источник лучистого тепла

В данном случае обогревание осуществляет­ся специальными лампами. Рекомендуется ис­пользовать короткий промежуток времени - до нескольких часов. Рефлектор должен находиться на расстоянии 50 см от ребенка. Недостатки: опасность перегрева, ожога.

г. Кувезы, нагреваемые потоком воздуха

Они нашпи широкое применение для обогре­вания новорожденного, благодаря работе систе­мы сервоконтроля, позвопяющей точно контро­лировать температуру и влажность воздуха в ку- везе. Кроме того, достигается возможность изо­ляции новорожденного и свободный доступ к не­му. Последние модели оборудованы двойными стенками для поддержания оптимальной и ста­бильной температуры. В кувезах одного типа од­новременно прогревается весь воздух, в других - нагревается часть воздуха, который с помощью вентилятора распределяется равномерно по всему кувезу.

Согревание новорожденного

Диагностировать гипотермию можно частыми измерениями температуры тела. Если темпера­тура тела не ниже 32°С (умеренная гипотермия), ребенка можно согреть в кувезе или осуществляя контакт "кожа к коже". Обогревание продолжает­ся до достижения нормальной температуры, мо­ниторинг которой проводится каждые 15-20 ми­нут. Когда температура тепа менее 32°С (острая гипотермия) рекомендуется согревание ребенка с помощью матраса, достигая температуры 37 - 38°С.

Внедрение методики "Кенгуру"

Раздепьное нахождение матери и ребенка, особенно мапого к гестационному возрасту, в большей степени нарушает процесс вскармпивания. Метод "кенгуру" является альтернативным для ухода и стабилизации состояния ребенка, малого к сроку гестации. Мать держит ребенка в тесном контакте "кожа к коже", что облегчает как процесс вскармливания, так и лактации, позво­ляет избегать гипотермию, снижается риск инфицирования новорожденного внутрибольничной инфекцией, улучшает психо-эмоциональный фон матери и ребенка. Доказано, что у таких детей ниже показатель заболеваемости и смертности, они быстрее набирают в весе, раньше выписы­ваются домой по сравнению с группой контроля.

Критериями для возможности применения такой методики являются:

• гестационный возраст более 30 недель

• масса при рождении 1100 г и более

• удовлетворительное состояние

• ребенок должен иметь хотя бы минимальную способность сосать грудь.