Перечень практических работ.

А. Домашнее задание.

1. Выписать рецепты на ЛС, представленные в разделе “Цель занятия”, указать точку приложения действия, спектр болезней (синдромов), являющихся показанием к их назначению.

2. Указать и объяснить возможные комбинации ЛС, применяемых при нарушении ВЭБ, а также возможность их взаимозамены.

Б. Самостоятельная работа на занятии.

1. Прокурировать тематического больного в палате.

2. Изучить его историю болезни (данные лабораторно-инструментальных исследований, заключения консультантов) и лист врачебных назначений.

3. Написать протокол самостоятельной работы по выбору для данного больного ЛС, корригирующих нарушения ВЭБ (см. приложение 1).

4. При субъективном и объективном исследовании больного выделить признаки, характеризующие нарушения ВЭБ.

5. Определить группу ЛС, необходимую больному для коррекции выявленных нарушений ВЭБ.

6. Выбрать конкретный препарат, его дозу и режим введения.

7. Выделить клинико-инструментальные критерии оценки эффективности и безопасности применяемого ЛС.

8. Обосновать необходимость комбинированной лекарственной терапии и предложить возможные варианты безопасной комбинации лекарственных препаратов.

9. Составить прогноз возможных побочных эффектов от применения данных ЛС и наметить план их раннего выявления и профилактики.

10. Обосновать продолжительность основной и поддерживающей терапии.

Контроль рубежного уровня знаний.

Решение ситуационных задач:

1. Ребенок, 10 лет, в течение нескольких дней страдает профузным поносом. Развилась резкая мышечная слабость, потеря аппетита, рвота, снижение АКД, аритмия, тахикардия.

В чем причины названых патологических изменений? Наметьте план их коррекции.

2. Больной, 65 лет, отмечает нарастание общей слабости, одышку, отеки конечностей и лица, появившиеся через 3 недели после операции по поводу ущемленной грыжи с резекцией кишечника. Объективно: пульс 90 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АКД - 110/80 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, удовлетворительной звучности. В легких выслушиваются влажные не звонкие хрипы в нижних отделах. На голенях и туловище – отеки.

Как объяснить наблюдаемые изменения у больного, с чем они связаны? Как доказать Ваше предположение? Какую корригирующую терапию следует проводить больному?

3. Больной, 42 лет, массой тела 74 кг, доставлен в отделение по скорой помощи без сознания. Дыхание глубокое, шумное. Запах ацетона изо рта. Кожа бледная, сухая. Тургор снижен. Мышцы расслаблены. АКД - 90/45 мм рт.ст. Температура тела нормальная. Уровень сахара в крови - 22,2 ммоль/л. ВЕ (-10), осмолярность плазмы 320 ммоль.

Ваш диагноз? Какие виды нарушений гомеостаза необходимо корригировать? План лечения.

4. Больной, 32 лет, перелили несовместимую кровь. Через 2 часа развилась олигурия, которая сменилась анурией. У больного сознание сохранено, заторможено. АКД - 130/75 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум. ЭКГ - снижение вольтажа зубца R в левых грудных отделениях, удлинение предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости, высокие, заостренные зубцы Т.

С какими видами нарушения гомеостаза Вы столкнулись? Ваша тактика коррекции нарушения гомеостаза у больного.

5. Объясните механизмы водно-электролитных нарушений у больных на фоне длительного приема глюкокортикостероидов. Наметьте план их раннего выявления и профилактики. Какие еще группы ЛС способны вызывать подобные нарушения гомеостаза?

6. У больного развилась гипокальциемия на фоне подавления активности паращитовидных желёз. Лабораторно установлено: Са²⁺ - 1 мМоль/л.

Проведите коррекцию указанного нарушения и обоснуйте выбор препаратов.

7.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Клінічна фармакологія: Підр. для студ. та інтернів мед.вуз. та інст. удоскон. лікарів у 2-х томах / І.К.Латогуз, Т.В.Ганзій, Н.Р.Щербакова та ін. –Х.: 0снова, 1995. – Т.1, 528 с.

2. Гусель В.А., Маркова Н.В. Справочник педиатра по клинической фармакологии. – Л.: Медицина, 1989.– С146–145.

3. Машковский М.Д. Лекарственные средства: Пособие по фармакотерапии для врачей; в 2 ч. - Вильнюс, 2001. ч.1. - 543 с., ч.2. - 527 с.

3. Сусла Г.М., Мазур Г., Кунньон Р.Е.и др. Фармакотерапия неотложных состояний.-С.-П.,М: Бином,1999.-с.130-133.

4..Водно-электролитный и кислотно-основной баланс:Пер.с англ./М.М.Горн,У.И.Хейтц, П.Л.Сверинген и др.-СПб.;М.:БИНОМ,1999.-320 с.

Дополнительная:

1. Малышев В.Д. Интенсивная терапия острых водно-электролитных нарушений. М.: Медицина,1985.- 190с.

2. Терновой К.С., Бутылин Ю.П., Бобылев Ю.И. Неотложные состояния. Патофизиология. Клиника. Лечение. Атлас.- К.: Здоро-в’я,1984.-236с.

3. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней / Под ред. А.И.Грицюка.- К.: Здоров’я,1985.- 592с.

4. Бертрам Г. Катцунг. Базисная и клиническая фармакология: в 2-х т. / Пер. с англ. - М. - СПб.: Бином - Невский Диалект, 2003. - T.1, 612 с.

5. Капитоненко А.М., Дочкин Н.Н. Клинический анализ лабораторных исследований. М.: Медицина, 1988. - 270 с

6. Фармакология в схемах и таблицах / Под ред. С.М.Дроговоз.-Харьков, 1999.-92с.

7. Фармакотерапия. Клиническая фармакология: Практ. рук. /ф. фон Бруххаузен, Х. Вельхенер, Х. Гробекер и др.; Под ред. Г. Фюльграффа, Д. Пальма; Пер. с нем. Г.И. Шаранды и др. - Мн.: Беларусь, 1996.- 689с.

8. -Крыжановский С.А. Клиническая фармакология: Учебник.-2-е изд., испр.-М.,2003.-400с.