Тема 4. Клинико-фармакологческая характеристика лекарственных средств, влияющих на липидный обмен

Актуальность темы.

Атеросклероз — распространенное заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типов (крупного и среднего калибра), характеризующееся инфильтрированием в стенку сосуда атерогенных липопротеинов с последующим развитием соединительной ткани, атероматозных бляшек, органных и общих расстройств кровообращения, которое является основной причиной многих заболевании сердечно-сосудистой системы.

Транспорт холестерина в организме осуществляется в составе различных фракций липопротеинов, каждая из которых имеет свое определенное значение для клинического прогнозирования риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений. Этими фракциями являются: холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), холестерин липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Для прогнозирования риска возникновения осложнений атеросклероза важное значение имеет также уровень триглицеридов (ТГ) крови.

Важнейшим аспектом комплексного медикаментозного лечения больных атеросклерозом является применение гиполипидемических средств. Они назначаются в тех случаях, когда строго соблюдаемая диета (с ограничением насыщенных жиров) и коррекция образа жизни (снижение веса, прекращение курения, повышение физической активности) не приводят в течение 1,5-2 месяцев к тем целевым показателям липидов крови, которые желательны для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Применение препаратов этой группы при ИБС приводит к уменьшению общей и коронарной смертности, основных коронарных событий, потребности в инвазивных вмешательствах на сердце, инсультов. При этом следует ориентироваться на уровни холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), общего холестерина (ОХС) и холестериналипопротеидоввысокой плотности (ХСЛПВП)

Мотивационная характеристика темы

Врачи должны осознать, что время сомнений в необходимости проведения гиполипидемической терапии прошло. Следует действовать в соответствии с призывом крупнейших европейских кардиологов М. Oliver и Poole-Wilson: "Снизьте уровень холестерина у своего больного уже сейчас", подразумевая, что снижать нужно уровень ХС ЛПНП". Основными механизмами, которые приводят к улучшению течения ИБС и других заболеваний под влиянием гиполипидемической терапии (при снижении уровня ХС ЛПНП), являются: «стабилизация» атеросклеротической бляшки; улучшение (восстановление) функционального состояния эндотелия, что способствует расширению коронарных артерий в связи с увеличением продукции эндотелием вазодилатирующих веществ; улучшение текучести крови; нормализация функции тромбоцитов — уменьшение их «тромботического потенциала»; замедление образования пенистых клеток; уменьшение воспалительной реакции — снижение активности макрофагов; повышение уровня ЛПВП и увеличение удаления липидов из атеросклеротической бляшки. Известно, что острая коронарная недостаточность (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия) в определенной мере связана с "нестабильностью" атеросклеротической бляшки — нарушением ее целостности, последующим контактом липидного содержимого с кровью, кровоизлиянием в бляшку, тромбозом. Гиполипидемическая терапия позволяет стабилизировать состояние атеросклеротической бляшки, уменьшить выраженность и прогрессирование указанных изменений. С этой целью используют антиатерогенные (гипотпидемические) средства — это препараты, снижающие патологически высокий уровень в крови атерогенных липопротеинов, и, следовательно, холестерина общего, холестерина липопротеинов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов

Нормальные показатели липидограммы

Уровень	Показатель
	Общий холестерин, ммоль/л	ЛПНП, ммоль/л	ЛПВП, ммоль/л	ТГ, ммоль/л
Нормальный	5,2	3,4	0,9	2,3
Пограничный	5,2-6,2	34,-4,1	-	2,3-4,5
Повышенный	> 6,2	>4,1	-	>4,5

Кроме гиперлипидемии, в пргонозировании осложнений важное значение имеют «факторы риска». Лица, имеющие хотя бы один из факторов риска, более склонны к развитию атеросклероза, чем лица, их не имеющие. Наличие нескольких факторов риска в еще большей степени способствуют развитию и прогрессированию атеросклероза.