Клиническая картина рака шейки матки

Клинические симптомы при начальных формах рака шейки матки отсутствуют . Появление симптоматики чаще всего наблюдается при запущенной форме заболевания:

• кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности имеют место в 55 – 60% случаев. Характерным для рака шейки матки являются контактные кровянистые выделения.

• бели отмечают 25 – 30% больных. Они могут быть водянистыми, слизисто-гнойными, сукровичными чаще со зловонным запахом.

• болевой синдром появляется у 10 – 12% пациенток. Он возникает при вовлечении в процесс параметральной клетчатки, сдавлении нервных стволов инфильтратами, метастазировании в позвоночник.

• симптомы неблагополучия со стороны мочевого пузыря и прямой кишки появляются при запущенных стадиях заболевания. Возникают частые позывы на мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, а при прорастании слизистой органов в моче и кале определяется кровь.

• отеки нижних конечностей развиваются при сдавлении опухолью венозных и лимфатических сосудов, идущих по боковой стенке таза.

• развитие уремии на фоне хронической почечной недостаточности вследствие прорастания опухолью устья мочеточников является одной из наиболее частых причин гибели пациенток при раке шейки матки.

Следует отметить: в 6 – 16% случаев рак шейки матки может протекать вообще без каких-либо клинических проявлений.

Лечение рака шейки матки Преинвазивная карцинома

• Наиболее оптимальный способ ведения преинвазивной цервикальной карциномы – ножевая или лазерная конизация шейки матки . Применение данного метода лечения оправдано не только в репродуктивном возрасте, но и когда потребность в реализации генеративной функции утрачена. При отсутствии атипичных клеток по линии резекции и опухолевых эмболов в венозных и лимфатических сосудах эффективность данного метода лечения составляет 95 – 97%

• Далее за пациенткой необходимо проводить диспансерное наблюдение с кольпоскопией через 3 месяца и исследованием РАР – мазков 1 раз в 3 месяца в течение 2 лет. В дальнейшем при отрицательных результатах – ежегодный скрининг

• Если пациентка не заслуживает доверия врача, операцией выбора является тотальная абдоминальная гистерэктомия I типа. Удаление яичников зависит от возраста пациентки и их состояния во время операции

Стадия I а

• При инвазии в строму шейки матки менее 3 мм и диаметре опухолевого пятна менее 7 мм (микроинвазивная карцинома, стадия IA 1 ) в репродуктивном возрасте операцией выбора является конизация шейки матки (ножевая или лазерная)

• При инвазии более 3, но менее 5 мм и диаметре опухолевого пятна менее 7 мм ( стадия IA 2 ) вопрос об объеме лечения открыт . Тактика ведения зависит от возраста, реализации генеративной функции, а также от наличия опухолевых эмболов в венозных и лимфатических сосудах:

• В молодом возрасте, при отсутствии опухолевых эмболов допустимо применение органосохраняющей операции – конизации шейки матки

• При нежелании больной реализовать в последующем генеративную функцию, а также при наличии опухолевых эмболов в венозных и/или лимфатических сосудах операцией выбора является тотальная абдоминальная гистерэктомия I и II типов. Удаление яичников зависит от возраста пациентки и их состояния во время операции.