Беременность

• Цитологическое исследование шейки матки должно быть частью рутинного антенатального обследования

• Материал для цитологического исследования из шеечного канала берётся только палочкой с наконечником из ваты, выскабливание канала не рекомендуется

• Примерно 86% всей патологии шейки матки, встречающейся при беременности, относится к ПИП лёгкой степени, 14% - к ПИП тяжёлой степени

• Не существует доказательств, что CIN у беременных быстрее прогрессирует в рак в сравнении с небеременными пациентами

• У беременных с CIN - II и CIN - III в 60-70% случаев впоследствии происходит самостоятельное излечение, и не отмечено случаев рака шейки матки в послеродовом периоде

• Конизация шейки связана с осложнениями (кровотечение, преждевременные роды), часто бесполезна для диагностики и сопровождается высоким уровнем (до 47%) рецидива заболевания. Поэтому, конизация с диагностической целью проводится во II триместре только в случаях, где нельзя исключить инвазивную карциному шейки матки.

Рак шейки матки

Всемирная Организация Здравоохранения выделяет 3 гистологических вида эпителиальных опухолей шейки матки:

• Плоскоклеточный рак

• Аденокарцинома

• Другие эпителиальные опухоли, где определяются как элементы плоскоклеточного рака, так и аденокарциномы

На долю плоскоклеточного рака приходится около 75% всех цервикальных карцином, аденокарцинома эндоцервикса за последние 20 лет имеет устойчивую тенденцию к росту и ее частота составляет около 20% от всех раков шейки матки, другие эпителиальные опухоли встречаются в 5% случаев.

Стадии рака шейки матки (figo 1995 г)

Стадия 0 – интраэпителиальная (преинвазивная) карцинома ( Carcinoma in situ )

Стадия I – карцинома ограничена шейкой матки

• I А – карцинома идентифицируется только микроскопически (при этом глубина инвазии не превышает 5 мм, а ширина не более 7 мм)

• I А1 – глубина инвазии не превышает 3 мм, а ширина не более 7 мм.

• I А2 – глубина не более 5 мм, ширина не более 7 мм. (наличие опухолевых эмболов в венозных и/или лимфатических сосудах не влияет на стадию процесса, но оказывает влияние на лечебную тактику).

• I В – инвазия опухоли больше, чем при стадии I А, но опухоль ограничена шейкой матки.

• I В1 – размер опухоли не более 4 см;

• I В2 – размер опухоли более 4 см.

Стадия II – опухоль распространяется за пределы шейки матки, но остается в пределах малого таза. Опухоль может распространяться на влагалище, не захватывая его нижнюю треть.

• II А – нет вовлечения в процесс параметрия

• II В – в процесс вовлечен параметрий.

Стадия III – Карцинома распространяется на нижнюю треть влагалища или на стенку таза.

• III A -Опухоль инфильтрирует нижнюю треть влагалища и/или имеются метастазы в придатках матки;

• III B -Рак инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах до стенки таза, и/или имеются метастазы в региональных лимфоузлах (наружных и внутренних подвздошных, запирательных), и/или определяется гидронефроз всвязи со стенозом мочеточника.

Стадия IV – Опухоль распространяется за пределы таза или прорастает слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки.

• IV A - Рак прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку.

• IV B - Определяются отдаленные метастазы.

Методики, применяемые для установления стадии рака шейки матки:

• Ультразвуковое исследование шейки матки и подвздошных и парааортальных лимфоузлов

• Тазовая и парааортальная лимфоангиография

• Компьютерная томография и магнитно-ядерная томография тазовых и парааортальных лимфоузлов

• Рентгенография грудной клетки и трубчатых костей (пояснично-кресцовый отдел позвоночника)

• Цистоскопия

• Ректороманоскопия или колоноскопия

• Экскреторная урография

Следует помнить :

• все вышеперечисленные методики определения метастазов в лимфоузлы имеют значительное количество ложно-отрицательных результатов.

• окончательно стадия заболевания определяется только после хирургического вмешательства.