Прогноз
Эффективность монохимиотерапии при I стадии гестационной трофобластической опухоли составляет 92%. У остальных пациенток при этой стадии ремиссии заболевания удается достигнуть применением полихимиотерапии или хирургического лечения.
При II стадии заболевания эффективность монохимиотерапии составляет 84%, а при применении полихимиотерапии достигает 100%.
При III стадии монохимиотерапия успешна в 81% случаев, полихимиотерапия – в 99%.
Применение современных схем полихимиотерапии в сочетании с лучевой терапией и хирургическим методом лечения позволили обеспечить положительный результат у 86% пациенток в IV стадией заболевания.
Стоит отметить:
У 1,5% пациенток, пролеченных этопозидом, в последующем развивается острый лейкоз
Между прочим :
У 5-10% пациентов с ХЭ наблюдается спонтанное самоизлечение
У пациентов с отсутствием эффекта от полихимиотерапии на границе клеток опухоли с тканями организма полностью отсутствуют лимфоцитарные инфильтраты, а в периферической крови отмечается выраженная лимфопения
ХЭ является опухолью развивающейся в организме с ослабленной иммунной системой
Рисунок 19. Схема ведения гестационной трофобластической болезни
Беременность после лечения гестационной трофобластической опухоли
Течение беременности не сопровождается повышенным числом спонтанных абортов, рождения недоношенных детей, врожденными аномалиями развития у плодов, их незрелостью или другими акушерскими осложнениями.
Опухоль плацентарного ложа
Редкий вариант гестационной трофобластической болезни. Впервые описан в 1895 году, подробно изучен в 1981 году. Возникает после любого вида беременности.
Основные клинические проявления : аменорея или нерегулярные маточные кровотечения, увеличение матки и низкий уровень ХГЧ в крови.
Гистологически опухоль представлена клетками трофобласта промежуточного типа. Иммуногистохимические исследования указывают на продукцию большинством клеток плацентарного лактогена и небольшое содержание ХГЧ.
При наличии метастазов исход обычно летальный. Летальность составляет 20% .
Оптимальное лечение неизвестно:
Химиотерапия неэффективна
Консервативное ведение с выскабливанием полости матки возможно для пациентов, желающих сохранить детородную функцию. При этом количество митозов в материале соскоба при иммерсионной микроскопии не должно превышать 5 на 10 полей зрения. Экстирпация матки с придатками рекомендуется пациентам с высоким уровнем митотической активности в материалах соскоба или при наличии стойко повышенного уровня ХГЧ и плацентарного лактогена после выскабливания полости матки. В отдельных случаях яичники могут быть сохранены.