Ведение гестационной трофобластической опухоли Неметастатическая опухоль

• Гистерэктомия при возрасте 40 лет и старше, нежелании реализовать в дальнейшем генеративную функцию и по жизненным показаниям. Операция проводится на третий день первого курса монохимиотерапии, которая продолжается в зависимости от показателей содержания ХГЧ в крови

• Монохимиотерапия назначается при желании сохранить детородную функцию:

  1. МЕТОТРЕКСАТ 1,0 мг/кг в/м на 1, 3, 5 и 7 день лечения. ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА 0,1 мг/кг в/м или per os на 2, 4, 6 и 8 дни лечения. или

  2. АКТИНОМИЦИН – Д 12 нг/кг в сутки в/в в течение 5 дней.

• Химиотерапия проводится до тех пор, пока 3 последовательных анализа на ХГЧ, взятых с интервалом в 1 неделю, будут отрицательные. Далее ХГЧ оценивается ежемесячно в течение года.

• При высоком риске метастазирования после достижения отрицательного результата теста на ХГЧ проводится от одного до трёх дополнительных курсов химиотерапии с интервалом 7-14 дней

• Рентгенологическое исследование грудной клетки и бимануальное исследование проводятся каждые 3 месяца в течение года

• Контрацепция в течение 12 месяцев.

Осложнения при лечении метотрексатом и актиномицином:

1. Желудочно-кишечный тракт

   1. Стоматит, диарея

   2. Анорексия, тошнота, рвота (актиномицин)

   3. Нарушения функции печени (метотрексат)

2. Система кроветворения

   1. Лейкопения, анемия,тромбоцитопения

3. Кожа (актиномицин)

   1. Алопеция (обычно обратимая)

   2. Дерматит

   3. Местное раздражение

4. Почки (метотрексат)

Необходимо отметить:

• При оперативном лечении яичники могут быть сохранены

• При неэффективности монохимиотерапии показана полихимиотерапия или комбинированное лечение (операция + полихимиотерапия)

• При обнаружении метастазов необходима смена препаратов

• При назначении повторных курсов химиотерапии проводится предварительный контроль показателей крови (лейкоциты более 3000/мм3, тромбоциты более 100 000/мм3), функции печени и почек

• В течение года у 2% пациентов возможны рецидивы заболевания

• Выживают 100%, а детородную функцию сохраняют 90% пациентов

Метастатическая опухоль

1. Гистерэктомия с аднексэктомией.

2. Полихимиотерапия.

Химиотерапия проводится до тех пор, пока 3 последовательных анализа на ХГЧ с интервалом в одну неделю будут отрицательны. После этого необходимо проведение еще 3 курсов химиотерапии для снижения риска рецидива заболевания. Далее уровень ХГЧ оценивается еженедельно в течение 3 месяцев, а затем ежемесячно в течение года. При наличии высокого риска необходимо исследование уровня ХГЧ еще 1 год с частотой 1 раз в 3 месяца. Одна из схем полихимиотерапии приведена в таблице 14.

1. При метастазах в головной мозг и печень проводится лучевая терапия . Контроль за эффективностью лечения при наличии церебральных метастазов осуществляется путем исследования концентрации ХГЧ в цереброспинальной жидкости .

Хирургическое лечение при наличии метастазов: торакотомия, краниотомия, резекция кишечника.

Таблица 14. Схема ведения метастатической трофобластической опухоли по K.D. Bagshawe

Время	Препараты
1 день	Этопозид 100мг/м 2 в/в инфузия в 200 мл физиологического раствора за 30 мин
	Актиномицин – Д 0,5 мг в/в болюсно
	Метотрексат 100 мг/м 2 в/в болюсно
	Метотрексат 200 мг/м 2 в/в инфузия в течение 12 часов
2 день	Этопозид 100мг/м 2 в/в инфузия в 200 мл физиологического раствора за 30 мин
	Актиномицин – Д 0,5 мг в/в болюсно
	Фолиевая кислота 15 мг в/м или per os каждые 12 часов 4 раза, начиная через 24 часа после окончания введения метотрексата
8 день	Циклофосфамид 600 мг/м 2 в/в на физиологическом растворе
	Винкристин 1,0 мг/м 2 в/в болюсно

Алгоритм ведения пациенток с гестационной трофобластической болезнью представлен на рисунке 19.