- •Предраковые заболевания и рак шейки матки.
- •Частота встречаемости рака шейки матки
- •Рак шейки матки:
- •Факторы риска рака шейки матки
- •Предшественники цервикального рака
- •Следует знать, что:
- •Методы выявления предшественников цервикального рака
- •Важно помнить :
- •Показания для обследования на впч
- •Между прочим:
- •Алгоритмы ведения цитологических аномалий
- •Неспецифические атипичные плоскоклеточные изменения (напи):
- •Лечение предшественников цервикального рака
- •Беременность
- •Рак шейки матки
- •Стадии рака шейки матки (figo 1995 г)
- •Клиническая картина рака шейки матки
- •Лечение рака шейки матки Преинвазивная карцинома
- •Стадия I а
- •Стадия I в
- •Стадии iia и iib
- •Стадии III а и III в
- •Стадия IV
- •Типы радикальных гистерэктомий
- •В то же время :
- •Рецидив заболевания
- •Прогноз при раке шейки матки (5-ти летняя выживаемость)
- •Рак шейки матки и беременность
- •Преинвазивная карцинома.
- •Микроинвазивная карцинома
- •Ia 1 стадия
- •Ia 2 стадия
- •Инвазивная карцинома (ib 1, ib 2, iia)
- •Поздние стадии карциномы (iib-IV)
- •Важные замечания:
- •Прогноз
- •Гиперпластические процессы и аденокарцинома эндометрия Эпидемиология аденокарциномы эндометрия
- •Возраст
- •Факторы риска
- •Между прочим:
- •Профилактика рака тела матки
- •Патогенетические варианты аденокарциномы эндометрия
- •Предшественники рака тела матки
- •Диагностика
- •Ультразвуковое исследование:
- •Аспирационная биопсия эндометрия Достоинства:
- •Недостатки :
- •Показания:
- •Лечение гиперплазии эндометрия
- •Гормонотерапия Гестагены
- •Андрогены
- •Агонисты гонадотропных гормонов гипоталамуса.
- •Эстроген-гестагенные препараты
- •Хирургический метод
- •Рекомендуемые схемы ведения гиперпластических процессов эндометрия в различные возрастные периоды
- •Аденокарцинома эндометрия Патогенез рака эндометрия:
- •Морфологические варианты аденокарциномы эндометрия
- •Клинические проявления
- •Стадии аденокарциномы тела матки (figo 1988г)
- •Лечение рака эндометрия
- •Показания для удаления тазовых и парааортальных лимфоузлов:
- •Наблюдение после лечения:
- •Факторы, ухудшающие прогноз:
- •Заместительная гормонотерапия после лечения эндометриального рака:
- •Саркомы матки
- •Стадии сарком матки (figo 1988г)
- •В послеоперационном периоде Лейомиосаркома:
- •Прогноз
- •Опухолевидные образования и опухоли яичников Частота встречаемости злокачественных опухолей яичников
- •Влияние возраста :
- •Эмбриология
- •Факторы риска развития карциномы яичников
- •Профилактика овариального рака
- •Теории возникновения овариальных карцином
- •Методы выявления опухолей и опухолевидных образований в области яичника
- •Скрининг на опухоли яичников
- •Бимануальное исследование
- •Следует помнить:
- •Трансвагинальная эхография (тэ)
- •Следует помнить, что уровень са 125 повышен у:
- •Возможные перспективы :
- •Главное:
- •Ведение пациенток с опухолевидными образованиями и опухолями яичников в различные возрастные периоды Период полового созревания.
- •Репродуктивный период
- •Вариант I
- •Вариант II
- •Постменопаузальный период
- •Обратите внимание:
- •Классификация карциномы яичников
- •Лечение злокачественных опухолей яичников
- •Прогноз
- •Пограничные опухоли яичников
- •Образования яичника и беременность
- •Гестационная трофобластическая болезнь Эпидемиология
- •Факторы риска
- •Генетика
- •Классификация гестационной трофобластической болезни
- •Диагностика
- •Частичный пузырный занос
- •Клинические признаки, позволяющие судить об успешной эвакуации пузырного заноса:
- •Методика проведения химиотерапии после эвакуации пузырного заноса
- •Гестационная трофобластическая опухоль
- •Стадирование гестационной трофобластической опухоли
- •Факторы риска
- •Ведение гестационной трофобластической опухоли Неметастатическая опухоль
- •Осложнения при лечении метотрексатом и актиномицином:
- •Прогноз
- •Беременность после лечения гестационной трофобластической опухоли
- •Опухоль плацентарного ложа
Стадирование гестационной трофобластической опухоли
Для определения стадии заболевания необходимо проведение рентгенографии грудной клетки, магнитно-резонансной томографии головного мозга, брюшной полости и малого таза. Биопсии метастазов следует избегать из-за возможности профузного кровотечения.
Классификация гестационной трофобластической опухоли по стадиям была принята на очередном съезде FIGO (Международная федерация акушеров-гинекологов), который состоялся в Стокгольме в 1994 году. Эта классификация приведена в таблице 13.
Таблица 13. Стадии гестационной трофобластической опухоли
|
Распространение опухоли |
Стадия I |
Заболевание ограничено маткой. |
IA |
Заболевание ограничено маткой при отсутствии факторов риска. |
I В |
Заболевание ограничено маткой с одним фактором риска. |
I С |
Заболевание ограничено маткой с двумя факторами риска. |
Стадия II |
Гестационная трофобластическая опухоль распространяется за пределы матки, но ограничивается генитальными структурами (придатки, влагалище, широкая связка матки) |
IIA |
Гестационная трофобластическая опухоль вовлекает генитальные структуры, факторы риска отсутствуют. |
II В |
Гестационная трофобластическая опухоль вовлекает генитальные структуры, присутствует один фактор риска. |
II С |
Гестационная трофобластическая опухоль вовлекает генитальные структуры, присутствуют два фактора риска. |
Стадия III |
Гестационная трофобластическая опухоль определяется в легких с вовлечением или без генитальных структур. |
IIIA |
Гестационная трофобластическая опухоль определяется в легких с вовлечением или без генитальных структур, факторы риска отсутствуют. |
IIIВ |
Гестационная трофобластическая опухоль определяется в легких с вовлечением или без генитальных структур, присутствует один фактор риска. |
IIIС |
Гестационная трофобластическая опухоль определяется в легких с вовлечением или без генитальных структур, присутствуют два фактора риска. |
Стадия IV |
Метастазы в любые другие органы. |
IVA |
Метастазы в любые другие органы, факторы риска отсутствуют. |
IVВ |
Метастазы в любые другие органы, присутствует один фактор риска. |
IVС |
Метастазы в любые другие органы, присутствуют два фактора риска. |
Факторы риска
Уровень сывороточного ХГЧ >100,000 МЕ/мл
Длительность заболевания более 6 месяцев от момента прерывания предыдущей беременности.
Необходимо принимать во внимание :
проводилась ли ранее химиотерапия по поводу гестационной трофобластической опухоли
проводилась ли гистологическая верификация диагноза
опухоль плацентарного ложа следует рассматривать отдельно