Репродуктивный период

Функциональные кисты являются наиболее частыми образованиями в области придатков, которые выявляются в репродуктивном возрасте

Вариант I

• Образование одностороннее, с гладкой поверхностью, подвижное

• При ультразвуковом исследовании это образование анэхогенное, тонкостенное, подвижное, не более 8 см в диаметре

• В случае обнаружения образования, удовлетворяющего всем вышеперечисленным критериям, показано динамическое наблюдение в течение 8 недель. При его персистенции больше этого срока производится оперативное лечение

Вариант II

• Образование при пальпации бугристое, малоподвижное, плотное с одной или обеих сторон, или иной консистенции, имеющее размеры более 8 см

• При ультразвуковом исследовании выявляется гетероэхогенность образования, наличие пристеночных включений и асцита

• При применении метода ЦДК визуализируется сосудистый рисунок внутриопухолевых включений и низкорезистентный кровоток в яичниковых сосудах

• Определение концентрации СА 125: при ее повышении вероятность злокачественного образования несколько выше. При наличии пальпируемого придаткового образования и уровня СА 125 выше 95 МЕ/мл положительная прогностическая ценность в отношении овариальной карциномы по некоторым данным может составлять 96%

• Показано оперативное лечение: при подозрении на злокачественность операция должна проводится с участием онкогинеколога (рис 14).

Рисунок 14. Тактика ведения яичниковых образований в репродуктивном возрасте.

Постменопаузальный период

• Все яичниковые образования, выявляемые в постменопаузе, подлежат хирургическому удалению.

• Исключение : подвижные анэхогенные однокамерные образования без пристеночных включений размером не более 5 см. В этом случае показано динамическое наблюдение с проведением трансвагинальной эхографии 1 раз в 3 месяца (рис 3).

• Консервативное ведение овариальных образований в постменопаузе допустимо, если они удовлетворяют всем нижеперечисленным эхографическим критериям:

  1. одностороннее;

  2. однокамерное;

  3. диаметр не более 5 см;

  4. полностью анэхогенное,

  5. тонкая капсула;

  6. отсутствие пристеночных включений;

  7. подвижное.

Обратите внимание:

• у 8,2% женщин в постменопаузе, умерших от экстрагенитальных причин, выявляются однокамерные жидкостные овариальные включения размером от 20 до 50 мм.

• от 40 до 50% таких образований в течение двух лет исчезают, остальные остаются. Ни у одной женщины не отмечены случаи злокачественной опухоли при проведении хирургического вмешательства.

• в то же время при диаметре образования 7,5 см и более отмечены случаи выявления злокачественной опухоли с частотой, не превышающей 1,1%.

• около 20% придатковых образований, трактуемых как кисты яичника, после проведения оперативного вмешательства оказываются паратубарными/параовариальными кистами.

Рисунок 15. Тактика ведения яичниковых образований в постменопаузе

Классификация карциномы яичников

Карцинома яичника – хирургически стадируемое заболевание. Однако эта задача не всегда является выполнимой, ввиду того, что некоторым женщинам операция противопоказана из-за выраженности сопутствующей патологии и тяжести состояния.

В таблице 11 приведена классификация злокачественных опухолей яичников, принятая в 1985 году и дополненная в 1988 году.

Таблица 11. Классификация злокачественных опухолей яичников 

TNM	FIGO	Распространение опухоли
Т1	Стадия I	Опухоль ограничена яичниками.
Т1А	IA	Опухоль ограничена одним яичником, капсула интактна, опухоли нет на поверхности яичника, в перитонеальной жидкости отсутствуют опухолевые клетки.*
Т1В	IB	Опухоль ограничена обоими яичниками. Опухоли нет на поверхности яичника, в перитонеальной жидкости отсутствуют опухолевые клетки.*
Т1С	IC	Опухоль ограничена одним или двумя яичниками, при наличии одного из признаков: разрыв капсулы яичника, наличие опухолевых клеток в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости.
Т2	Стадия II	Опухоль ограничена одним или обоими яичниками с распространением на область таза.
Т2А	IIA	Наличие опухолевых имплантов на матке и/или маточных трубах, или прорастание в эти органы, в перитонеальной жидкости отсутствуют опухолевые клетки.
Т2В	IIB	Распространение на другие органы и ткани малого таза; в перитонеальной жидкости отсутствуют опухолевые клетки.
Т2С	IIC	Распространение опухоли в пределах малого таза; в перитонеальной жидкости присутствуют опухолевые клетки.
Т3 или N 1	Стадия III	Опухоль вовлекает один или оба яичника c микроскопически установленными метастазами вне малого таза или в региональных лимфоузлах.
Т3А	III A	Микроскопические перитонеальные метастазы за пределами малого таза.
Т3В	IIIB	Макроскопические перитонеальные метастазы за пределами малого таза наибольшим диаметром 2 см.
Т3С или N 1	IIIC	Перитонеальные метастазы за пределами таза более 2 см или метастазы в региональные лимфоузлы.
М1	Стадия IV	Отдаленные метастазы (за исключением метастазов в брюшной полости).

* наличие асцита не влияет на стадию заболевания.

Метастазы на капсуле печени расценивается как III стадия (Т3); метастазы в паренхиме печени расцениваются как IV стадия (М1). Плевральный выпот при положительном цитологическом результате соответствует стадии IV (М1).

Для точного определения стадии заболевания необходимо:

• Внимательно осмотреть область малого таза, средний и верхний этажи брюшной полости;

• Произвести биопсию второго яичника;

• Произвести цитологическое исследование имеющейся перитонеальной жидкости или промывных вод из брюшной полости;

• Взять материал на цитологическое исследование из различных областей в брюшной полости;

• Взять материал на цитологическое исследование из правой поддиафрагмальной области;

• Произвести подободочную резекцию большого сальника;

• Произвести биопсию тазовых и периаортальных лимфоузлов.

При несоблюдении вышеперечисленных условий неверное определение IA стадии заболевания встречается в 50 – 60% случаев.