Методы выявления опухолей и опухолевидных образований в области яичника

Большинство женщин с объемными образованиями в области яичников на ранней стадии не имеют каких-либо клинических проявлений . Однако при наличии опухоли больших размеров пациентки могут отмечать чувство давления на тазовые органы, боли в нижних отделах живота, дизурию, запоры, диспареунию. При эстрогенпродуцирующих опухолях могут встречаться ациклические выделения из половых путей. Гранулезноклеточная опухоль в 25% случаев способствует развитию гиперплазии эндометрия, в 5% - аденокарциноме эндометрия.

Метастатические опухоли, как правило, также лишены специфической симптоматики. Овариальная карцинома на поздних стадиях часто напоминает заболевания мочеполовой системы или желудочно-кишечного тракта. Плевральный выпот может вызвать одышку, и она часто становится первым проявлением заболевания.

Для овариальной карциномы характерны проявления паранеопластического синдрома. Чаще всего это рецидивирующие артериальные и венозные тромбозы нижних конечностей.

Скрининг на опухоли яичников

Более 50% овариальных карцином выявляются в III и IV стадии заболевания , при этом 5-ти летняя выживаемость при стадии IА злокачественной опухоли яичников составляет 87,8%, при IV стадии – 18%. Оптимальный скрининговый тест должен быть чувствительным, специфичным, приемлемым для пациента и недорогим.

Бимануальное исследование

Случаи выявления злокачественных опухолей яичников бимануальным исследованием очень редки. Чувствительность при определении объемных образований в области яичника размерами 4 – 6 см оставляет не более 67%. В пременопаузе овариальный рак представлен менее чем в 5% случаев пальпируемых придатковых образований. В постменопаузе 70 – 80% пальпируемых опухолей являются доброкачественными. В ряде случаев у пациенток, предъявляющих жалобы на абдоминальные симптомы бимануальное исследование не позволяет выявить имеющееся придатковое образование, что может быть связано с ожирением, болезненностью осмотра или другими причинами. Проведенное 15-летнее исследование показало, что бимануальный осмотр позволил определить всего 6 овариальных карцином у 1319 женщин, которые подверглись 18753 влагалищным исследованиям.

Подвижные, односторонние образования с гладкой поверхностью менее 8 см в диаметре обычно бывают доброкачественными. Таким пациенткам рекомендуется диспансерное наблюдение в течение 2 месяцев или прием комбинированных эстроген-гестагенных препаратов на этот срок. При персисетнции образования в области яичника более 2 месяцев показано оперативное лечение.

Следует помнить:

• назначение КОК необходимо осуществлять только при наличии жалоб на нарушения менструального цикла;

• Не существует данных о влиянии этих препаратов на редукцию овариальных кист.

• КОК является только профилактической мерой, предотвращающей появление ретенционных кист яичника в дальнейшем.

При пальпации солидного, бугристого, ограниченно неподвижного образования показано оперативное лечение. Операция показана и при пальпации любого образования больше 5 см в диаметре в постменопаузе.

Трансвагинальная эхография (тэ)

Трансвагинальный доступ является наиболее предпочтительным при подозрении на наличие яичниковых образований. Известна очень высокая специфичность (98,7%) и низкая положительная прогностическая ценность (6,8%) данного метода при выявлении овариальной карциномы у пациенток без каких-либо клинических симптомов. Причина - схожесть эхографической картины ряда функциональных процессов в яичнике (киста желтого тела, текалютеиновая киста) и внеяичниковых образований (гидро- пиосальпинкс) с овариальной карциномой. После 44 лапаротомий, произведённых на основании данных ТЭ, выявлено только 3 рака яичников, причем 2 из них на I стадии.

Диагностическая ценность трансвагинальной эхографии повышается при дополнении ее цветовым доплеровским картированием (ЦДК). Чувствительность и специфичность низкого пульсационного индекса (кровоток с низким сопротивлением) в отношении выявления овариальной карциномы по некоторым данным может достигать 94 и 97% соответственно. В то время как применение ЦДК существенно повышает стоимость диагностики, исследованием на 11 283 женщинах показано, что положительная прогностическая ценность применения трансабдоминальной, трансвагинальной эхографии в сочетании с цветовым доплеровским картированием в отношении выявления рака яичников не превысила 4%.

Национальный Институт Рака в США в 1994 году сделал заключение, что трансвагинальная эхография не в состоянии эффективно повлиять на заболеваемость и смертность от рака яичников и не может быть использована в качестве скринингового метода по выявлению этого заболевания.

СА-125

СА 125 – высокомолекулярный гликопротеин, синтезируемый на поверхности эпителиальных клеток. Нормальная концентрация не превышает 35 МЕ/мл. Ее увеличение отмечено у 80% пациенток с карциномой яичников , преимущественно муцинозного происхождения. Однако только половина из них имеют I или II стадию рака.

Наибольшее диагностическое значение имеет динамическая оценка уровня СА 125, а не однократное измерение его концентрации.

Проведенные исследования показали, что СА 125 не обладает достаточно высокой чувствительностью, чтобы быть использованным в качестве скринингового теста по выявлению злокачественных опухолей яичников на ранних стадиях. При исследовании прогностической значимости определения концентрации СА 125 у женщин с подозрением на рак яичника чувствительность для I стадии составила по разным данным от 29 до 75%, для II стадии – 53-85%. Положительная прогностическая ценность при этом остается в пределах 10 – 16%.