- •Предраковые заболевания и рак шейки матки.
- •Частота встречаемости рака шейки матки
- •Рак шейки матки:
- •Факторы риска рака шейки матки
- •Предшественники цервикального рака
- •Следует знать, что:
- •Методы выявления предшественников цервикального рака
- •Важно помнить :
- •Показания для обследования на впч
- •Между прочим:
- •Алгоритмы ведения цитологических аномалий
- •Неспецифические атипичные плоскоклеточные изменения (напи):
- •Лечение предшественников цервикального рака
- •Беременность
- •Рак шейки матки
- •Стадии рака шейки матки (figo 1995 г)
- •Клиническая картина рака шейки матки
- •Лечение рака шейки матки Преинвазивная карцинома
- •Стадия I а
- •Стадия I в
- •Стадии iia и iib
- •Стадии III а и III в
- •Стадия IV
- •Типы радикальных гистерэктомий
- •В то же время :
- •Рецидив заболевания
- •Прогноз при раке шейки матки (5-ти летняя выживаемость)
- •Рак шейки матки и беременность
- •Преинвазивная карцинома.
- •Микроинвазивная карцинома
- •Ia 1 стадия
- •Ia 2 стадия
- •Инвазивная карцинома (ib 1, ib 2, iia)
- •Поздние стадии карциномы (iib-IV)
- •Важные замечания:
- •Прогноз
- •Гиперпластические процессы и аденокарцинома эндометрия Эпидемиология аденокарциномы эндометрия
- •Возраст
- •Факторы риска
- •Между прочим:
- •Профилактика рака тела матки
- •Патогенетические варианты аденокарциномы эндометрия
- •Предшественники рака тела матки
- •Диагностика
- •Ультразвуковое исследование:
- •Аспирационная биопсия эндометрия Достоинства:
- •Недостатки :
- •Показания:
- •Лечение гиперплазии эндометрия
- •Гормонотерапия Гестагены
- •Андрогены
- •Агонисты гонадотропных гормонов гипоталамуса.
- •Эстроген-гестагенные препараты
- •Хирургический метод
- •Рекомендуемые схемы ведения гиперпластических процессов эндометрия в различные возрастные периоды
- •Аденокарцинома эндометрия Патогенез рака эндометрия:
- •Морфологические варианты аденокарциномы эндометрия
- •Клинические проявления
- •Стадии аденокарциномы тела матки (figo 1988г)
- •Лечение рака эндометрия
- •Показания для удаления тазовых и парааортальных лимфоузлов:
- •Наблюдение после лечения:
- •Факторы, ухудшающие прогноз:
- •Заместительная гормонотерапия после лечения эндометриального рака:
- •Саркомы матки
- •Стадии сарком матки (figo 1988г)
- •В послеоперационном периоде Лейомиосаркома:
- •Прогноз
- •Опухолевидные образования и опухоли яичников Частота встречаемости злокачественных опухолей яичников
- •Влияние возраста :
- •Эмбриология
- •Факторы риска развития карциномы яичников
- •Профилактика овариального рака
- •Теории возникновения овариальных карцином
- •Методы выявления опухолей и опухолевидных образований в области яичника
- •Скрининг на опухоли яичников
- •Бимануальное исследование
- •Следует помнить:
- •Трансвагинальная эхография (тэ)
- •Следует помнить, что уровень са 125 повышен у:
- •Возможные перспективы :
- •Главное:
- •Ведение пациенток с опухолевидными образованиями и опухолями яичников в различные возрастные периоды Период полового созревания.
- •Репродуктивный период
- •Вариант I
- •Вариант II
- •Постменопаузальный период
- •Обратите внимание:
- •Классификация карциномы яичников
- •Лечение злокачественных опухолей яичников
- •Прогноз
- •Пограничные опухоли яичников
- •Образования яичника и беременность
- •Гестационная трофобластическая болезнь Эпидемиология
- •Факторы риска
- •Генетика
- •Классификация гестационной трофобластической болезни
- •Диагностика
- •Частичный пузырный занос
- •Клинические признаки, позволяющие судить об успешной эвакуации пузырного заноса:
- •Методика проведения химиотерапии после эвакуации пузырного заноса
- •Гестационная трофобластическая опухоль
- •Стадирование гестационной трофобластической опухоли
- •Факторы риска
- •Ведение гестационной трофобластической опухоли Неметастатическая опухоль
- •Осложнения при лечении метотрексатом и актиномицином:
- •Прогноз
- •Беременность после лечения гестационной трофобластической опухоли
- •Опухоль плацентарного ложа
Факторы риска развития карциномы яичников
Наследственность. Большинство случаев рака яичников (РЯ) развиваются спорадически, семейная предрасположенность составляет всего 5 – 10% от всех эпителиальных овариальных карцином. Средний возраст проявления РЯ, обусловленного наследственной предрасположенностью в среднем на 10 лет меньше, чем в общей популяции. На сегодняшний день описано 3 наследственных синдрома, включающих эпителиальный рак яичников:
сочетание рака яичников и рака молочной железы, где оба заболевания встречаются с большей частотой, чем в общей популяции и, как правило, у одной и той же пациентки (синдром Lynch I ) ; на его долю приходится 65 – 75% всех случаев врожденного РЯ;
сочетание рака яичников с колоректальным и эндометриальным раком (синдром врожденного неполиповидного колоректального рака или синдром Lynch II ) ; встречается в 10 – 15% от всех случаев врожденного РЯ,
сайт-специфичный синдром овариального рака. Встречается в 10 – 15% врожденного РЯ.
Необходимо отметить :
В семьях, где у двух родственников первой линии (мать, родная сестра, дочь) зарегистрирован РЯ в пременопаузальном возрасте , риск развития эпителиальной карциномы составляет 35 – 40%, что в 30 – 50 раз выше , по сравнению с общей популяцией.
В семьях, где у одного родственника по первой линии и у одного по второй (бабушка, тетя, двоюродная сестра, внучка) отмечены случаи РЯ в пременопаузе , риск развития аналогичного заболевания выше в 2 – 10 раз , по сравнению с общей популяцией.
В семьях, где у одного родственника по первой линии выявлена эпителиальная карцинома в постменопаузе, риск развития РЯ сопоставим с общей популяцией . Таким образом, риск появления РЯ возрастает только в случае появлении его у родственника в пременопаузе.
У женщин с раком молочной железы риск развития овариальной эпителиальной карциномы возрастает вдвое.
Большинство случаев РЯ и рака молочной железы связаны с мутацией гена BRSA 1, который локализован в 17 паре хромосом или гена BRSA 2, который локализован в 13 паре хромосом.
Отсутствие беременностей .
Каждая беременность снижает вероятность развития рака яичников на 10%.
Риск РЯ у многорожавших женщин на 30% меньше, чем у нерожавших.
Наступление первой беременности до 24 лет снижает риск заболевания на 16%.
Частота развития РЯ повышается при бесплодии более 10 – 15 лет.
Не существует убедительных данных в отношении влияния раннего наступления менархе и поздней менопаузы на развитие злокачественной опухоли яичников.
Стимуляция овуляции . Существует лишь одно исследование, которое показывает увеличение частоты злокачественной опухоли яичников в 2,8 раза на фоне индукции овуляции кломифеном в течение 1 года и более. Риск этот возрастает при отсутствии в последующем беременности. Использование хорионического гонадотропина и меногона не связано с частотой овариальной карциномы.
Работа с тальком . У работниц асбестовых предприятий частота развития овариальной карциномы на 30% выше, по сравнению с общей популяцией. Возможно, это связано с тем, что тальк достигает эпителиального покрова яичника и приводит к повышению в нем клеточной пролиферации. Эта гипотеза не является общепризнанной.
Ожирение. Исследованиями, проведенными в Австралии, показано, что у женщин с индексом массы тела, превышающим 85 перцентиль, риск развития злокачественной карциномы яичников возрастает в 2 раза. Вероятно, этот факт связан с высокой частотой хронической ановуляции и гиперандрогении у таких женщин.
Раса. Наиболее высокая частота встречаемости злокачественных опухолей яичников встречается у афро-американцев, жителей Гавайских островов, Израиля, Исландии и Норвегии. Небольшое количество случаев этого заболевания регистрируется в азиатских странах, прежде всего в Японии. Это может быть связано с более частой встречаемостью мутации генов BRSA 1 и BRSA 2 у представителей названных народов.