Лечение рака эндометрия
I стадия – простая гистерэктомия (экстирпация матки) и двусторонняя аднексэктомия
При выполнении оперативного вмешательства необходимо произвести:
Цитологическое исследование промывных вод из брюшной полости
Биопсию тазовых и парааортальных лимфоузлов
С 1992 года в онкогинекологии применяется лапароскопически-ассистируемая влагалищная гистерэктомия, дополненная лапароскопической лимфаденэктомией . Однако чтобы оценить преимущество данного метода хирургического вмешательства необходимо проведение рандомизированных исследований.
Консервативное лечение возможно при необходимости сохранения детородной функции:
МПА 500 мг 2 раза в неделю в течение 6 месяцев и далее 500 мг в месяц в течение 3 лет в сочетании с тамоксифеном (10 – 20 мг в день)
или
17 ОПК – 1000 мг 3 раза в неделю – 3 месяца, 500 мг 2 раза в неделю – 3 месяца, 500 мг 1 раз в неделю 3 месяца, затем, постепенно снижая дозу, лечение проводят до 3 лет в сочетании с тамоксифеном (10 – 20 мг в день).
После применения данных схем и контрольной биопсии эндометрия возможна беременность и роды.
II стадия – Расширенная экстирпация матки по Вертгейму, дополненная послеоперационной лучевой терапией и гормонотерапией.
Послеоперационная лучевая терапия снижает частоту отдаленного метастазирования, но не увеличивает 5–ти летнюю выживаемость.
III стадия – при поражении придатков (А) выполняется операция как при опухоли яичников – экстирпация матки с придатками, большим сальником и тазовыми лимфоузлами. При невозможности выполнить указанный объем – циторедуктивная операция.
При иных вариантах – лучевая терапия , гормонотерапия при наличии рецепторов к половым гормонам, при их отсутствии - химиотерапия (цисплатин, адриамицин)
IV стадия – симптоматическое лечение.
Показания для удаления тазовых и парааортальных лимфоузлов:
Светлоклеточная аденокарцинома, папиллярная серозная аденокарцинома, железисто-плоскоклеточная опухоль.
Умеренная и низкая дифференцировка опухоли.
Распространение опухоли более чем на половину полости матки.
Инвазия в миометрий более чем на половину его толщины.
Распространение опухоли на шейку матки.
Распространение опухоли за пределы матки.
На рисунке 11 приведена последовательность действий при наличии первичной аденокарциномы эндометрия.
Рисунок 11. Схема ведения первичной аденокарциномы эндометрия
5-ти летняя выживаемость
I стадия – 76%
II стадия – 60%
III стадия – 30%
IV стадия – 10%
Наблюдение после лечения:
Осмотр каждые 3-6 месяцев в течение 2 лет, далее – через 6 месяцев 1 год
Необходимо учесть возможность заболевания раком молочной железы
Рутинная компьютерная томография и рентгенологическое исследование грудной клетки неэффективны в диагностике рецидива на доклинической стадии
Факторы, ухудшающие прогноз:
Гистологический вариант опухоли (папиллярная серозная аденокарцинома, железисто-плоскоклеточная аденокарцинома, светлоклеточная аденокарцинома)
Стадия (глубина инвазии, наличие макрометастазов в лимфоузлах, атипичные клетки в перитонеальном содержимом)
Низкая степень дифференцировки
Неэстрогенный патогенетический вариант или отсутствие в опухоли рецепторов к эстрогенам и прогестерону
Пожилой возраст