Показания:

• кровотечение;

• недоступность иных методов оценки слизистой полости матки;

• наличие атипичных клеток при аспирационной биопсии эндометрия.

Гистероскопия - позволяет напрямую осмотреть полость матки и является наилучшим методом выявления полипов эндометрия и субмукозных миоматозных узлов, которые могут быть не диагностированы при проведении ультразвукового исследования, при аспирационной биопсии и «слепом» кюретаже полости матки. В то же время на сегодняшний день отсутствуют сведения о преимуществе гистероскопии по сравнению с кюретажем полости матки при выявлении гиперплазии эндометрия или рака тела матки . Гистероскопия может быть также фактором, способствующим распространению атипичных клеток при аденокарциноме эндометрия в брюшную полость. 

Лечение гиперплазии эндометрия

Следует помнить , что при отсутствии лечения в течение ближайших 10 лет в аденокарциному тела матки перерождается:

• 2% гиперплазий без атипии;

• 25% гиперплазий с атипией.

Существуют 2 основных способа лечения гиперплазии эндометрия: гормонотерапия и хирургический метод.

Гормонотерапия Гестагены

• Норэтистерон (норколут, линестренол), назначаемый перорально по 5 мг 2 – 3 раза в день с 5-го по 25-й дни менструального цикла является приемлемой терапией гиперпластических процессов в эндометрии в пременопаузе. Длительность лечения должна быть не менее 6 месяцев. Доказано, что назначение этого препарата в такой дозировке способствует уменьшению менструальных выделений на 87%. К побочным эффектам терапии норэтистероном следует отнести увеличение массы тела, головную боль, нагрубание и болезненность молочных желез. Нежелательно назначение норколута при сочетании гиперпластических процессов эндометрия с миомой матки. Это связано с повышением митотической активности миоматозных клеток при введении гестагенных препаратов.

• Левоноргестрел используется в виде внутриматочного средства «Мирена». В течение 24 часов высвобождается 20 нг препарата. Общая дозировка рассчитана на 5 лет.

• Через 12 месяцев менструальная кровопотеря снижается на 96%, а у некоторых пациентов наступает аменорея (20%)

• Клинические результаты сравнимы с аблацией эндометрия

• Медроксипрогестерон ацетат (провера): 40 – 100 мг/сутки в течение 3 месяцев (500 мг/неделя). При персистенции гиперплазии доза удваивается и вводится в течение 3 месяцев.

Андрогены

Даназол в дозировке 400 мг/сутки снижает количество теряемой менструальной крови на 80%. Длительность приема составляет не менее 2 – 3 месяцев. При миоме отмечается уменьшение размеров матки на 73%. Побочными эффектами при приеме андрогенов являются увеличение массы тела, появление гирсутизма, угревой сыпи, повышение либидо. Эти эффекты существенно ограничивают применение данной группы препаратов у женщин с гиперплазией эндометрия.

Недопустимо применение даназола при возможности желанной беременности

Агонисты гонадотропных гормонов гипоталамуса.

• Золадекс (гозерелин) – препарат вводится внутримышечно один раз (3,6 мг) в 28 дней. Длительность лечения составляет обычно 4 – 6 месяцев. На фоне лечения развивается стойкая аменорея и отмечается уменьшение размеров матки на 40 – 60%.

• Бузерелин – эндоназальный спрей, 0,2% раствор 0,9 мг в сутки (0,15 мг в каждый носовой ход 3 раза в день через равные промежутки времени) в течение 3 – 4 месяцев. Побочным эффектом при длительном использовании данной группы препаратов является климактерический синдром.

Учтите: при необходимости длительной терапии через месяц применения агонистов ГтРГ рекомендуется начинать приём препаратов для заместительной гормональной терапии